糖尿病慢性并發(fā)癥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:39本頁(yè)面
【正文】 足壓力增加 組織供氧下降 胼胝形成 缺血 感染 潰瘍 糖尿病足的發(fā)病機(jī)理 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病足病變的有關(guān)檢查 臨床檢查 客觀檢查 形態(tài)和畸形 足趾的畸形 足的 X片 跖骨頭的突起 足的壓力檢查 Charcotji畸形 胼胝 感覺(jué)功能 音叉振動(dòng)覺(jué) Biothesiometer 溫 /觸覺(jué) 溫度閾值測(cè)試 尼龍絲觸覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能 肌萎縮 肌無(wú)力 電生理檢查 踝反射 自主功能 出汗減少， 胼胝 定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn) 足暖 ，靜脈膨脹 皮溫圖 血管狀態(tài) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 多普勒檢查 蒼白、足涼、水腫 Tc PO2 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 使用 Monofilament 檢查感覺(jué) SemmesWeinstein Monofilament 用于檢查壓力感覺(jué) 可以作為檢查 保護(hù)性感覺(jué)的一種方法 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) Monofilament 的型號(hào) / 1 克 / 2克 / 5克 / 10克 / 30克 / 125克 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 使用方法 ... ! 2. 確定 檢查 部位 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 使用方法 ... 膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸 12 秒 ，加力剛好使尼絲彎曲 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 任何一處無(wú)感覺(jué)都應(yīng)看作陽(yáng)性 * *重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定 不要在胼胝和足部潰瘍處做檢查 27++++++ + 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 一般治療 ? 控制高血糖 ? 減輕水腫 利尿劑或 ACEI治療 (只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無(wú)關(guān) ) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 神經(jīng)性足潰瘍的處理 ? 仔細(xì)檢查雙足：典型的潰瘍發(fā)生于足的壓力承受點(diǎn)，特別是足跟和跖骨頭。潰瘍的周?chē)鸀殡蓦? 。神經(jīng)性潰瘍者可有其他的特征性改變，如 Charcot關(guān)節(jié)病、足的皮溫高等。 ? 適當(dāng)?shù)闹委煟?90%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病造成的壓力?？梢酝ㄟ^(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力。潰瘍的處理，主張濕敷，有利于肉芽形成，另一些作者認(rèn)為無(wú)此必要。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)。 ? 足潰瘍愈合后，患者仍處于再發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)中。應(yīng)加強(qiáng)教育，教會(huì)患者如何保護(hù)足，學(xué)會(huì)選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 感染的治療 ? 骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。 ? 盡可能使血糖達(dá)到或接近正常。 ? 加強(qiáng)抗炎治療，采用三聯(lián)抗菌治療。 ? 藥物敏感試驗(yàn) 采用合適得抗菌素。 ? 與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系與合作。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 感染的治療 ? 表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物。口服治療可以持續(xù)數(shù)周。 ? 深部感染，開(kāi)始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周 (最長(zhǎng)達(dá) 12周 )。 ? 結(jié)合一系列 X片來(lái)了解治療的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 多學(xué)科的合作 預(yù)防糖尿病足病變 ? 糖尿病?？谱o(hù)士：糖尿病知識(shí)的普及教育。 – 如何來(lái)保護(hù)自己的足 。 – 什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生 ? 足病醫(yī)生隨訪患者的足，并進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套。 ? ?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制。 – 了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素。 – 控制或消除這些危險(xiǎn)因素。 – 如何來(lái)應(yīng)付一些特殊的情況。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病足保護(hù)教育的原則 ? 每天檢查足、穿合適的鞋 ? 穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物 ? 防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫 ? 不要赤足 ? 定期看醫(yī)生 ? 戒除不良的生活方式如吸煙等 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)
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