丁大糖尿病醫(yī)院：糖尿病急性并發(fā)癥概要-資料下載頁
2024-10-06 02:20本頁面
【正文】 ? 尿糖強(qiáng)陽性 ? 尿酮體陰性或弱陽性 第五十五頁，共六十四頁。 處理原那么 ? 積極補(bǔ)液 ? 胰島素的應(yīng)用 ? 補(bǔ)鉀 ? 并發(fā)癥的治療原那么 第五十六頁，共六十四頁。 積極補(bǔ)液 ? 本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過程中至關(guān)重要 ? 液體種類 ? 確診即輸入生理鹽水 ? 輸入低滲液體〔 %鹽水〕的指證 ? 輸入生理鹽水后 ? 血漿有效滲透壓＞ 350mOsm/L ? 血 Na+＞ 155mmol/L 第五十七頁，共六十四頁。 積極補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液量的估計(jì) ? 6000~10000毫升 /24小時(shí) ? 輸液本卷須知 ? 補(bǔ)液途徑為靜脈輸注和 /或胃腸道補(bǔ)液 ? 嚴(yán)密觀察心、腎功能 ? 每日保持糖分在 200克左右 第五十八頁，共六十四頁。 胰島素的應(yīng)用 ? 首先靜脈推注 10U短效胰島素 ? 此后以 25u/h的速度靜脈點(diǎn)滴 ? 當(dāng)血糖降至 ，開始輸入5%葡萄糖 250500ml/h，加胰島素 12u/h ? 將血糖維持在 ? 糾正后堅(jiān)持皮下注射胰島素治療 ? 為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量防止使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料 第五十九頁，共六十四頁。 補(bǔ)鉀 ? 本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá) 510mmol/L ? 脫水及輸液過程中可產(chǎn)生血鉀過低 ? 當(dāng)血鉀＜ ，在開始治療的 34小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按 20～ 40mmol/L/或10～ 15mmol/h ? 口服鉀者 – 4～ 6克氯化鉀 /d – 10％枸櫞酸鉀 40～ 60ml/d 第六十頁，共六十四頁。 并發(fā)癥的治療原那么 ? 并發(fā)癥的治療 –各種感染 –預(yù)防褥瘡 –心肺功能的治療 ? 伴發(fā)和合并疾病的治療 第六十一頁，共六十四頁。 DKA與 HHNDC的鑒別 DKA HHNDC 血糖 400500mg/dl ≥500mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷 pH 正常 滲透壓 350mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度降低 FFA 明顯升高 輕度升高 第六十二頁，共六十四頁。 思考題 ? 糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有哪些？ ? 糖尿病酮癥酸中毒的搶救原那么是什么？ ? 女性， 26歲， 1型糖尿病。中斷胰島素治療 3日突發(fā)昏迷，血糖 ／ L，血 pH值 ，尿糖、尿酮強(qiáng)陽性。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒迅速改善，一度清醒后又陷于昏迷。 ? 此患的診斷是什么？ ? 治療教訓(xùn)？ 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病急性并發(fā)癥。 β羥丁酸 (βhydroxybutyrate)。輕度：酮血癥、酮尿癥〔酮癥〕。〔 2〕排泄減少：腎排酸減少。急診科值班醫(yī)生接診病人后，發(fā)現(xiàn)病人。 HCO3下降〔失代償期可降至 1510mmol/L以下〕。診斷：病史 +臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢查。有尿 血鉀低 立即補(bǔ)鉀。 pH,HCO35mmol/L 補(bǔ)堿。補(bǔ)堿過多過快的不利影響：。血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰。 治療教訓(xùn) 第六十四頁，共六十四頁。
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