消化系統(tǒng)炎癥顯像ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:54本頁面
【正文】 在病灶部位所致。 正常影像 ● 靜脈注射核素標(biāo)記 IgG后，最初與核素心血池顯像相似，除顯示心血池與大血管外，體內(nèi)血容量豐富的器管如肺、肝、脾、腎、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性濃聚。 ● 在延遲顯像時，心血池、肺臟內(nèi)放射性逐漸變淡，而肝、脾及腎臟仍有較高放射性滯留。但在腸道內(nèi)則無明顯放射性可見，骨髓內(nèi)放射性往往接近于本底水平。 ● 若在非正常生理性放射性積聚部位出現(xiàn)放射性濃聚，且隨時間逐漸增強，往往提示系炎癥性病變的部位。 抗 人粒細胞單克隆抗體顯像 ● 靜脈注射后有 10%～ 20%核素標(biāo)記的抗粒細胞單克隆抗體 (AGAB)與循環(huán)的粒細胞結(jié)合， 20%以游離的 IgG形式存在于血循環(huán)中。 ● 由于粒細胞所具有的趨化作用，抗體隨所標(biāo)記粒細胞向炎癥病灶遷移，以及炎癥部位血管通透性增加，游離的抗體漏出血管進入病灶區(qū)，隨后即與病灶內(nèi)粒細胞結(jié)合而聚合在該部位。 正常影像及特點 ● 靜脈注射 99mTcAGAB后最初體內(nèi)的正常分布與核素標(biāo)記粒細胞顯像相同，血池及體內(nèi)大血管顯示放射性，以后肝臟、脾臟及骨髓內(nèi)放射性隨之增加。 ● 延遲顯像主要濃聚在全身骨髓、脾及肝臟。腎臟有少量放射性出現(xiàn)。 ● 正常情況下 4 小時影像已能清楚顯示病灶部位，故對絕大多數(shù)病例 2～ 4小時顯像已能明確診斷，但少數(shù)病例需用 20～ 24小時影像才能顯示病灶。 炎癥顯像的臨床價值 不同的炎癥顯像劑，因其在炎癥病灶的定位機制及體內(nèi)分布的不同，可用于不同感染 /炎癥病灶的診斷。 發(fā)熱待查 ? 發(fā)熱是臨床常見體征，許多發(fā)熱患者無法明確診斷其病因。在不明原因發(fā)熱（ FUO）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優(yōu)點是能提供全身顯像。 ? 病程在 2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標(biāo)記白細胞或抗人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。 ? 病程較長者，則以 67Ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時間逐漸增強。 腹部感染 ● 用于探查腹腔膿腫、術(shù)后感染等 ● 腹部感染病灶的診斷及其療效的判斷宜選擇 111In標(biāo)記白細胞、放射性核素標(biāo)記非特異免疫球蛋白和抗人粒細胞單克隆抗體。 ● 肝內(nèi)病變（如肝膿瘍），應(yīng)先做肝膠體顯像，明確病變部位，炎癥顯像時可觀察到原缺損區(qū)周邊有放射性濃聚；如原缺損區(qū)不明顯，則可以在不同時相采集圖像，動態(tài)觀察有無放射性增加的趨勢。 炎癥性腸道病變（ IBD） ● 包括潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎（ Crohn’s?。?。 ● 潰瘍性結(jié)腸炎位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布；而 Crohn’s病常同時累及回腸及右側(cè)結(jié)腸，受累腸段呈節(jié)段性分布。 ● 顯像劑宜選用 111In標(biāo)記白細胞、放射性核素標(biāo)記 IgG或抗人粒細胞單克隆抗體等。若用 99mTc標(biāo)記白細胞，則顯像最好在 2小時內(nèi)完成。 ● 潰瘍性結(jié)腸炎活動期，表現(xiàn)為病灶處呈腸型異常放射性濃聚，多位于直腸和乙狀結(jié)腸，呈非節(jié)段性分布，不隨腸壁運動而向前移動；而 Crohn’s病活動期，異常濃聚區(qū)呈腸型、節(jié)段性分布，一般位于回腸，也不隨腸壁運動而移動。 ● 放射性核素炎癥顯像診斷活動性 IBD靈敏度較高，但仍需結(jié)合病史及其他檢查。 骨、關(guān)節(jié)感染 /炎癥 ● 骨髓炎 常用于兒童骨髓炎的診斷、糖尿病或下肢血管病變患者下肢壞疽或潰瘍部位是否并發(fā)骨髓炎的診斷。顯像劑宜選用放射性核素標(biāo)記 IgG，因為它在骨髓內(nèi)無明顯生理性濃聚。 ● 人工關(guān)節(jié)松動與感染的鑒別診斷 感染是人工關(guān)節(jié)的嚴(yán)重并發(fā)癥。若人工關(guān)節(jié)假肢松動，核素炎癥顯像應(yīng)無明顯異常放射性濃聚；而若為人工關(guān)節(jié)并發(fā)感染，則表現(xiàn)為感染病灶的異常放射性濃聚，且隨時間逐漸增強。常用 67Ga枸櫞酸、核素標(biāo)記 IgG和抗人粒細胞單克隆抗體。 ● 關(guān)節(jié)炎癥 核素炎癥顯像能早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。顯像表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)周圍即關(guān)節(jié)囊的異常放射性濃聚。 血管、瓣膜移植感染 ● 感染是血管或心瓣膜移植嚴(yán)重的并發(fā)癥。核素炎癥顯像能明確判斷移植部位有無合并感染，以使臨床得以早期治療。 ● 顯像劑最好用放射性核素標(biāo)記抗人粒細胞單克隆抗體或 111In標(biāo)記 IgG。 免疫抑制、免疫缺陷患者感染 ? 主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌藥物治療或放射治療的惡性腫瘤患者、獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS）患者及粒細胞減少癥患者等感染病灶的診斷與鑒別診斷。 ? 由于這些人群免疫力低下，容易引起各種微生物的感染。 ? 核素炎癥顯像有助于早期發(fā)現(xiàn)這些病灶，估測病變范圍，并觀察治療效果。常用顯像劑為 67Ga和放射性核素標(biāo)記 IgG。 LOGO 武漢大學(xué)中南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 Thank You!
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