【正文】 神經(jīng)傳入脊髓腰、骶段的初級(jí)排便中樞，并同時(shí)上傳到大腦皮層引起便意。當(dāng)條件許可，即可發(fā)生排便反射（ defecation reflex）。此時(shí)，傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)下傳，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，干門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，于是將糞便排出體外。 吸收 ? 吸收的部位： ? 口腔和食管：一般無(wú)吸收能力，只有某些脂溶性藥物（硝酸甘油）通過(guò)口腔粘膜進(jìn)入血液。 ? 胃：吸收乙醇和少量水分以及某些藥物（阿司匹林）。 ? 小腸：小腸具備大方面的有利條件 （ 1）吸收面積大200250m2；（ 2）絨毛內(nèi)富含有毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu)；（ 3）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化微結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的可吸收的物質(zhì)；（ 4）食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，一般為 38h。 ? 大腸：主要吸收水分和無(wú)機(jī)鹽。 小腸吸收的途徑 ? 跨細(xì)胞途徑：腸腔內(nèi)物質(zhì)由腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞，再由細(xì)胞基底側(cè)膜進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過(guò)程。 ? 細(xì)胞旁途徑：腸腔內(nèi)物質(zhì)通過(guò)上皮細(xì)胞之間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過(guò)程。 水和小的溶質(zhì)在小腸黏膜吸收的途徑示意圖 主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收 水的吸收： ? 成年人每日攝入 12L水 ? 每日分泌的消化液為 68L ? 胃腸每日吸收的液體總量多達(dá) 8L ? 每日隨糞便排出的水 ? 水的吸收是被動(dòng)吸收 ? 各種溶質(zhì)，尤其是 NaCl的主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動(dòng)力 無(wú)機(jī)鹽的吸收 鈉的吸收： ? 成人每日攝入 58g ? 每日分泌入消化液中的 Na+為 2030g ? 每日吸收的鈉為 2535g ? 腸內(nèi)容物中 9799%的鈉被吸收入血液 ? 小腸粘膜對(duì)鈉的吸收屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ? 吸收鈉的原動(dòng)力來(lái)自腸上皮細(xì)胞基底膜上的鈉泵 無(wú)機(jī)鹽的吸收 鐵的吸收： ? 每日吸收鐵約 1mg，僅占膳食中鐵含量的 510% ? 鐵的吸收是主動(dòng)過(guò)程，吸收部位是小腸上部 ? 上皮細(xì)胞的頂端膜上存在載鐵蛋白，對(duì)亞鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)率為高鐵的 215倍 ? 維生素 C能把 Fe3+還原為 Fe2+，促進(jìn)鐵吸收 ? 大部分的鐵被氧化為 Fe3+，并與細(xì)胞內(nèi)的脫鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白，儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi) 無(wú)機(jī)鹽的吸收 ? 鈣的吸收： ? 吸收部位是小腸，十二指腸的吸收能力最強(qiáng) ? 食物中的結(jié)合鈣必須轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子鈣才能吸收 ? 鈣的吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，小腸粘膜細(xì)胞的微絨毛上存在鈣結(jié)合蛋白，每一份子的 CaBP每次可運(yùn)載 4個(gè) Ca2+進(jìn)入胞質(zhì) ? 細(xì)胞內(nèi)， Ca2+儲(chǔ)存在線粒體內(nèi)，隨時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞 ? 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的 Ca2+可通過(guò)基底側(cè)膜上的鈣泵或 Na+ Ca2+交換體被轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，然后再進(jìn)入血液 ? 腸腔內(nèi)的 Ca2+也可通過(guò)上皮細(xì)胞頂端膜的 Ca2+通道進(jìn)入細(xì)胞，或由細(xì)胞旁途徑被吸收 ? 維生素 D是重要鈣吸收因子，食物中鈣磷比例、腸內(nèi)一定的酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸（色氨酸、賴氨酸和亮氨酸）等可促進(jìn) Ca2+吸收 ? 食物中的草酸和植酸均可與 Ca2+形成不溶性的化合物，從而妨礙 Ca2+的吸收 糖的吸收 ? 食物中的糖類分解為單糖后被吸收 ? 半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢 ? 吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，其能量來(lái)自鈉泵的活動(dòng)、 ? 腸上皮細(xì)胞頂端膜上的 Na+葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可將 2個(gè)Na+和 1分子葡萄糖分子同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi) ? 基底側(cè)膜上的鈉泵可將胞內(nèi)的 Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，以維持胞內(nèi)低 Na+，從而保證轉(zhuǎn)運(yùn)體不斷轉(zhuǎn)運(yùn) Na+入胞，同時(shí)也為葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力 ? 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖通過(guò)基底側(cè)膜上的另一種非 Na+依賴性的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，以易化擴(kuò)散的方式轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙而入血 ? 果糖通過(guò)頂端膜上的非 Na+依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，是一種不耗能的被動(dòng)過(guò)程 蛋白質(zhì)的吸收 ? 食物中的蛋白質(zhì)必須在腸道中分解為氨基酸和寡肽后才能被吸收 ? 吸收部位是小腸，吸收的途徑是血液 ? 吸收是鈉泵的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ? 小腸上皮細(xì)胞頂端膜上至少存在 7鐘不同的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體，需要 Na+、 K+參與 ? 小腸內(nèi)的寡肽（ 26個(gè)氨基酸殘基組成的肽）也可被上皮細(xì)胞攝取 ? 上皮細(xì)胞頂端膜上存在二肽和三肽轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，稱為H+肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，可順濃度梯度由腸腔向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) H+，同時(shí)逆濃度梯度將寡肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞 ? 進(jìn)入細(xì)胞的二肽和三肽可被二肽酶和三肽酶分解為氨基酸，后者經(jīng)基底側(cè)膜上的氨基酸載體轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，然后進(jìn)入血液循環(huán)，這一轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需要鈉泵活動(dòng) 蛋白質(zhì)在小腸消化和吸收過(guò)程示意圖 蛋白質(zhì) 胃蛋白酶 胰蛋白酶 小分子肽 大分子肽 氨基酸 載體 胰酶 載體轉(zhuǎn)運(yùn) 小分子肽 氨基酸 細(xì)胞內(nèi)肽酶 毛細(xì)血管 脂肪的吸收 ? 在小腸內(nèi)，脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛，在這里它們又逐漸地從混合微膠粒中釋出，并通過(guò)微絨毛的進(jìn)入上皮細(xì)胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用 ? 長(zhǎng)鏈脂肪酸（含 12個(gè)碳原子以上）及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合稱為甘油三酯，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管 ? 中、短鏈（含 12個(gè)碳原子以下）甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管 ? 動(dòng)植物油食物中含有 15個(gè)碳原子以上的長(zhǎng)鏈脂肪酸很多，所以脂肪的吸收以淋巴途徑為主 脂類物質(zhì)在小腸消化和吸收過(guò)程示意圖 膽固醇的吸收 ? 膽固醇主要來(lái)自食物和肝臟分泌的膽汁，每日進(jìn)入小腸的膽固醇胃 12g ? 來(lái)自膽汁的膽固醇是游離的，而食物中膽固醇部分是酯化的 ? 酯化的膽固醇須在腸腔中經(jīng)膽固醇酯酶水解為游離膽固醇由才能被吸收 ? 游離膽固醇通過(guò)形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收 ? 吸收后的膽固醇大部分在小腸上皮細(xì)胞中又重新被酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒有淋巴進(jìn)入血液循環(huán) 維生素的吸收 ? 大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素 B12是在回腸被吸收 ? 大多數(shù)水溶性維生素（ VB B BPP）是通過(guò)依賴于 Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收 ? VB12須先與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物后，再到回腸被主動(dòng)吸收 ? 脂溶性維生素 A、 D、 E、 K的吸收與脂類消化產(chǎn)物相同 大腸的吸收功能 ? 每日進(jìn)入大腸的小腸內(nèi)容物有 10001500ml，其中水和電解質(zhì)大部分被大腸吸收，僅約 100ml液體和少量 Na+、 Cl隨糞便排出 ? 大腸粘膜具有很強(qiáng)的主動(dòng)吸收 Na+的能力 ? Na+的主動(dòng)吸收導(dǎo)致 Cl的被動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn) ? 由于 Na+和 Cl的吸收，引起水的滲透性吸收 ? 大腸在吸收 Cl時(shí)，通過(guò) ClHCO3逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，伴有 HCO3的分泌，進(jìn)入腸腔內(nèi)的 HCO3可中和結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物 ? 大腸粘膜由很強(qiáng)的吸水能力，每日可吸收 58L水和電解質(zhì)溶液 gastric polyp yamada classification（ japan） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ