【正文】 小腸、大腸 促胰液素 S細(xì)胞 小腸上部 胃腸激素分泌方式示意圖 E A B C D 胃腸激素的生理作用 ? 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng) ? 營(yíng)養(yǎng)作用 ? 調(diào)節(jié)其他急速的釋放 三種胃腸激素對(duì)消化腺分泌和消化的運(yùn)動(dòng)的作用 胃腸激素 胃酸 胰HCO3 胰酶 肝膽汁 小腸液 食管 胃括約肌 胃平滑肌 小腸平滑肌 膽囊平滑肌 胃泌素 ++ + ++ + + + + + + 促胰液素 ++ + + + + 縮膽囊素 + + ++ + + + + ++ 注： +：興奮； ++：強(qiáng)興奮； ：抑制； +：既有興奮又有抑制 口腔內(nèi)消化 口腔內(nèi)有 3對(duì)唾液腺 ? 腮腺 ? 頜下腺 ? 舌下腺 唾液是由唾液腺分泌 唾液（ saliva）的性質(zhì)和成分 性質(zhì)： ?無(wú)色、無(wú)味、 ，比重為，正常成人每日分泌量為 ，基礎(chǔ)分泌量約 ，最高分泌量達(dá) 4ml/min 成分： ?水（ 99%） ?有機(jī)物包括粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白（ IgA、 IgG、 IgM）、血型物質(zhì)（ a、 B、 H）、尿素、尿酸、游離氨基酸 ?無(wú)機(jī)物有 Na+、 K+、 Ca2+、 Cl、 HCO一些氣體分子 唾液的作用 ? 濕潤(rùn)口腔，利于吞咽和說(shuō)話 ? 溶解食物，利于產(chǎn)生味覺(jué) ? 清潔和保護(hù)口腔，沖洗和清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌繁殖，溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細(xì)菌和病毒作用 ? 消化作用，唾液淀粉酶把食物中的淀粉分解為麥芽糖 ? 排泄功能，進(jìn)入體內(nèi)的某些異物可隨唾液排出，如鉛等 咀嚼（ mastication） 咀嚼的作用 ? 將食物切碎、研磨、攪拌，使食物與唾液混合而成食團(tuán)，便于吞咽； ? 使食物與唾液淀粉酶充分接觸而引起化學(xué)性消化； ? 咀嚼動(dòng)作能反射性地引起胃腸、胰、肝和膽囊的消化器官的活動(dòng)，為食物的進(jìn)一步消化做好準(zhǔn)備 吞咽（ deglutition或 swallowing） ? 第 1期（口腔期）：食團(tuán)由口腔進(jìn)入咽，隨意動(dòng)作 ? 第 2期（咽期）：食團(tuán)由咽進(jìn)入食管上段 ? 第 3期（食管期）：食團(tuán)由食管上段經(jīng)賁門(mén)入胃 胃內(nèi)消化 胃的消化功能包括： ?胃液的化學(xué)性消化 ?胃運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化 胃液及其分泌 分泌細(xì)胞 分泌腺 分布 組成 分泌 外分泌細(xì)胞 賁門(mén)腺 賁門(mén) 粘液細(xì)胞 堿性粘液 泌酸腺 胃底、體 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 粘液 幽門(mén)腺 幽門(mén) 堿性粘液 內(nèi)分泌細(xì)胞 G細(xì)胞 胃竇 胃泌素、ACTH D細(xì)胞 胃底、體、竇 生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞 (ECL) 胃泌酸區(qū) 組胺 胃酸的性質(zhì)、成分 性質(zhì)： ? 無(wú)色的酸性液體 ? pH為 ? 正常人分泌量為 成分： ?水 ?鹽酸、 HCO Na+、 K+ ?消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子 鹽酸（ hydrochloric acid） ? 也稱胃酸（ gastric acid） ? 壁細(xì)胞（ parietal cell）分泌 ? 胃液中游離酸和結(jié)合酸 (蛋白）形式存在 ? 基礎(chǔ)酸排出量為 05mmol/h ? 最大排出量達(dá) 2025mmo/h 胃的壁細(xì)胞分泌鹽酸的基本過(guò)程示意圖 水在細(xì)胞內(nèi)解離成 OH 和 H+ ， H+ 通過(guò) H+， K+ — ATP 酶 提供能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌小管管腔； CA ：碳酸酐酶 CO2 CO2 組織間液 壁細(xì)胞 胃腔 代謝 H2O OH H+ HCO3 Cl ∽ H+ K+ K+ Cl Cl 3Na+ 2K+ K+ 分泌小管 CA 鹽酸的生理作用 ? 激活胃蛋白酶原為胃蛋白酶原 ? 促使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化 ? 殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌 ? 與 Ca2+和 Fe2+結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們?cè)谛∧c內(nèi)的吸收 ? 促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌 胃蛋白酶原 ? 主要是由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌、粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體也能分泌 ? 迷走神經(jīng)興奮、進(jìn)餐以及其他刺激可引起釋放增多 ? 在鹽酸作用下或在酸性環(huán)境中，分理出 1個(gè)小分子多肽，形成有活性的胃蛋白酶原 ? 已被激活的胃蛋白酶對(duì)胃蛋白酶原也有激活作用，即自我激活 ? pH為 ， pH ? 作用是水解蛋白質(zhì)，生成 粘液（ mucus） ?粘液是由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺分泌 ?主要成分是粘蛋白，具有粘滯性和形成凝膠的特性 ?正常人的粘膜表面形成 ，約為胃粘膜上皮細(xì)胞層的 1020倍 作用： ?具有潤(rùn)滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng) ?保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械損害 ?粘液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性 ?由于粘液具有較高的粘滯性，在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢胃腔中的 H+向胃壁擴(kuò)散速度 碳酸氫鹽 ? 胃內(nèi)的 HCO3主要由胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)的 ? 與粘液共同構(gòu)成 碳酸氫鹽屏障 ? 胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間緊密連接液構(gòu)成胃粘膜屏障 ? 胃粘膜還能合成和釋放某些前列腺素（ PGE PGI2） ? PGI2抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌，使胃粘膜的微血管擴(kuò)張，增加粘膜的血流量，有助于胃粘膜的修復(fù)和維持其完整性 胃黏液 — 碳酸氫鹽屏障模式圖 內(nèi)因子（ intrinsic factor） ? 壁細(xì)胞分泌的糖蛋白 ? 兩個(gè)活性部位，一個(gè)部位與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素 B12結(jié)合，形成內(nèi)因子 VB12復(fù)合物，保護(hù) VB12不被小腸內(nèi)水解酶破壞；另一部位與遠(yuǎn)側(cè)回腸粘膜上的受體結(jié)合，促進(jìn) VB12的吸收 ? 內(nèi)因子缺乏可引起 VB12缺乏癥，引起惡性貧血 胃液分泌的調(diào)節(jié) ? 促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) ? 乙酰膽堿：胃迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放 Ach， Ach作用于壁細(xì)胞上的 M3受體、腸嗜鉻樣細(xì)胞（ ECL），引起胃酸分泌 ? 胃泌素：胃竇和小腸上段 G細(xì)胞分泌，作用有（ 1）刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；（ 2）刺激 ECL細(xì)胞分泌組胺，間接促進(jìn)胃酸分泌；（ 3）促進(jìn)消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成，即營(yíng)養(yǎng)作用；（ 4）增加胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁分泌 ? 組胺：泌酸區(qū)粘膜的 ECL細(xì)胞分泌，通過(guò)旁分泌方式作用于臨近壁細(xì)胞上的 H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌作用 ECL 細(xì)胞 組胺 膽堿能神經(jīng)元 胃大部分迷走神經(jīng)節(jié)后纖維 胃竇和小腸上段 G細(xì)胞 胃泌素 胃泌素 Ach Ach M3受體 阿托品 H2受體 H2受體 阻滯劑 cAMP H+ PCL PCL IP3 Ca2+ Ca2+ IP3 三種