【正文】 這一轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要鈉泵活動(dòng) 蛋白質(zhì)在小腸消化和吸收過程示意圖 蛋白質(zhì) 胃蛋白酶 胰蛋白酶 小分子肽 大分子肽 氨基酸 載體 胰酶 載體轉(zhuǎn)運(yùn) 小分子肽 氨基酸 細(xì)胞內(nèi)肽酶 毛細(xì)血管 脂肪的吸收 ? 在小腸內(nèi)，脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛，在這里它們又逐漸地從混合微膠粒中釋出，并通過微絨毛的進(jìn)入上皮細(xì)胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用 ? 長(zhǎng)鏈脂肪酸（含 12個(gè)碳原子以上）及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合稱為甘油三酯，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管 ? 中、短鏈（含 12個(gè)碳原子以下）甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管 ? 動(dòng)植物油食物中含有 15個(gè)碳原子以上的長(zhǎng)鏈脂肪酸很多，所以脂肪的吸收以淋巴途徑為主 脂類物質(zhì)在小腸消化和吸收過程示意圖 膽固醇的吸收 ? 膽固醇主要來自食物和肝臟分泌的膽汁，每日進(jìn)入小腸的膽固醇胃 12g ? 來自膽汁的膽固醇是游離的，而食物中膽固醇部分是酯化的 ? 酯化的膽固醇須在腸腔中經(jīng)膽固醇酯酶水解為游離膽固醇由才能被吸收 ? 游離膽固醇通過形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收 ? 吸收后的膽固醇大部分在小腸上皮細(xì)胞中又重新被酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒有淋巴進(jìn)入血液循環(huán) 維生素的吸收 ? 大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素 B12是在回腸被吸收 ? 大多數(shù)水溶性維生素（ VB B BPP）是通過依賴于 Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收 ? VB12須先與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物后，再到回腸被主動(dòng)吸收 ? 脂溶性維生素 A、 D、 E、 K的吸收與脂類消化產(chǎn)物相同 大腸的吸收功能 ? 每日進(jìn)入大腸的小腸內(nèi)容物有 10001500ml，其中水和電解質(zhì)大部分被大腸吸收，僅約 100ml液體和少量 Na+、 Cl隨糞便排出 ? 大腸粘膜具有很強(qiáng)的主動(dòng)吸收 Na+的能力 ? Na+的主動(dòng)吸收導(dǎo)致 Cl的被動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn) ? 由于 Na+和 Cl的吸收，引起水的滲透性吸收 ? 大腸在吸收 Cl時(shí)，通過 ClHCO3逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，伴有 HCO3的分泌，進(jìn)入腸腔內(nèi)的 HCO3可中和結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物 ? 大腸粘膜由很強(qiáng)的吸水能力，每日可吸收 58L水和電解質(zhì)溶液 gastric polyp yamada classification（ japan） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 。 小腸吸收的途徑 ? 跨細(xì)胞途徑：腸腔內(nèi)物質(zhì)由腸上皮細(xì)胞頂端膜進(jìn)入細(xì)胞，再由細(xì)胞基底側(cè)膜進(jìn)入細(xì)胞外間隙的過程。 吸收 ? 吸收的部位： ? 口腔和食管：一般無吸收能力，只有某些脂溶性藥物（硝酸甘油）通過口腔粘膜進(jìn)入血液。 排便 ? 正常人的直腸內(nèi)通常是沒有糞便的。 ? 糞便中死的和活的細(xì)菌占糞便固體總量的 2030%。富含粘液和碳酸氫鹽， ，其中含有粘液蛋白，它保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。 大腸的功能 ? 吸收水分和無機(jī)鹽，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。 小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)示意圖 1 ．腸管表面觀； 2 ， 3 ， 4 ．腸管縱切面觀，表示 不同階段的食糜節(jié)段分割和合攏組合情況 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) ? 壁內(nèi)神經(jīng)叢反射：食糜對(duì)小腸的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，均可通過局部神經(jīng)叢反射使小腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。 ? 分節(jié)運(yùn)動(dòng)（ segmental motility）：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張，空腹時(shí)不存在，進(jìn)食后逐漸加強(qiáng)，上部頻率高于下部，意義在于食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化；同時(shí)增強(qiáng)食糜與小腸粘膜接觸，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；通過腸壁的擠壓促進(jìn)血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。 消化道平滑肌的電活動(dòng)示意圖 上圖曲線為細(xì)胞內(nèi)電極記錄的基本電節(jié)律 ( 慢波 ) ，在第 2 ～ 4 個(gè)慢波期間，出現(xiàn)數(shù)目不同的動(dòng)作電位；下圖曲線為肌肉收縮張力，收縮波只出現(xiàn)在動(dòng)作電位時(shí)， 動(dòng)作電位數(shù)目越多，收縮幅度也越大。消化系統(tǒng) 消化道： 口腔，咽，食道，胃， 小腸，大腸 消化腺： 唾液腺，肝，胰， 消化道壁內(nèi)的內(nèi)腺體 消化系統(tǒng)主要生理功能 ?消化 ?吸收 ?內(nèi)分泌功能 ?免疫功能 為機(jī)體的新陳代謝提供 ?營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、能量 ?水、電解質(zhì) 機(jī)械性消化（ mechanical digestion） 化學(xué)性消化（ chemical digestion） 吸收（ absorption）：消化后的小分子物質(zhì)，維生素、無機(jī)鹽和水通過消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程 消化道平滑肌的生理特性 ?舒縮遲緩 ? 富有伸展性 ?具有緊張性 ? 節(jié)律性收縮 ? 對(duì)電刺激不敏感，溫度、化學(xué)、牽張刺激敏感 消化道平滑肌的電生理特性 ? 靜息點(diǎn)位： 50～ 60mV，特點(diǎn)是電位較低，不穩(wěn)定，波動(dòng)大，與 K+由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電性鈉泵活動(dòng)有關(guān)。 ? 動(dòng)作電位：慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，幅度為 60 ～70mV，持續(xù)時(shí)間短，單個(gè)或成簇出現(xiàn)，由 K+通道開放， K+外流引起。hn crypt） ? 小腸液是兩種腺體分泌的混合液 ? 分泌量是消化液中最多 ? 成人每日分泌量約 13L 小腸液的性質(zhì)、成分和作用 性質(zhì)： ?弱堿性， ，滲透壓與血漿相近 成分： ?水 ?無機(jī)鹽： Na+、 K+、 Ca2+、 Cl、 HCO3 ?有機(jī)成分：粘蛋白、 IgA、腸激酶 ?脫落的腸上皮細(xì)胞、白細(xì)胞 小腸液分泌的調(diào)節(jié) ? 局部神經(jīng)反射，特別是食糜及其消化產(chǎn)物對(duì)腸粘膜的局部機(jī)械性或化學(xué)性刺激所引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部反射 ? 胃泌素 ? 促胰液素 ? 縮膽囊素 ? 血管活性腸肽 ? 胰高血糖素 ? 以上均能刺激小腸液的分泌 小腸的運(yùn)動(dòng) ? 緊張性收縮：維持一定的腔內(nèi)壓，有助于腸內(nèi)容物的混合，使食糜與腸粘膜密切接觸，有利于吸收的進(jìn)行。盲腸的充盈刺激通過腸段局部的壁內(nèi)神經(jīng)叢反射，引起回盲括約肌收縮和回腸運(yùn)動(dòng)減弱，延緩回腸內(nèi)容物通過。 ? 體液調(diào)節(jié)：胃泌素、 CCK和胃動(dòng)素促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)，促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽抑制小腸運(yùn)動(dòng)。 大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng) ? 大腸液的分泌：由大腸粘膜表面的柱狀上皮及杯狀細(xì)胞分泌。 ? 細(xì)菌利用腸內(nèi)簡(jiǎn)單的物質(zhì)合成維生素 B復(fù)合物和維生素 K，被吸收被人體利用。 ? 蠕動(dòng)：將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)，此外，大腸還有進(jìn)行快而行程遠(yuǎn)的蠕動(dòng)稱為集團(tuán)蠕動(dòng)（ mass peristalsis），通暢始于橫結(jié)腸，科可將大腸內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸，這種蠕動(dòng)每日發(fā)生 34次，常見于餐后或胃內(nèi)有大量食物充盈時(shí)，這種餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)稱為為 結(jié)腸反射。此時(shí)，傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)下傳，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，干門內(nèi)括約肌舒張，同時(shí)陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，使肛門外括約肌舒張，于是將糞便排出體外。 ? 大腸：主要吸收水分和無機(jī)