【正文】 節(jié)前神經(jīng)纖維 NA 至椎前神經(jīng)節(jié)、 脊髓和腦干 交感神經(jīng)（節(jié)后纖維） 副交感神經(jīng)（節(jié)前纖維） 肌間神經(jīng)叢 粘膜下神經(jīng)叢 上皮細(xì)胞 感覺(jué)神經(jīng)元 延髓迷走神經(jīng)背核（中樞） 迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)（節(jié)前纖維） 副交感節(jié)后纖維 (乙酰膽堿， Ach) 腺細(xì)胞 上皮細(xì)胞 血管 平滑肌細(xì)胞 平滑肌收縮 腺體分泌增加 消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 交感及副交感傳出 肌間神經(jīng)叢 粘膜下神經(jīng)叢 胃腸平滑肌 分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞 血管 效應(yīng)器 消化道壁內(nèi)的 化學(xué)、機(jī)械感受 器受到刺激 交感及副交感傳入 局部傳入 主要胃腸激素的分泌及其分布部位 胃腸激素 細(xì)胞名稱(chēng) 分布部位 胰高血糖素 A細(xì)胞 胰島 胰島素 B細(xì)胞 胰島 生長(zhǎng)抑素 D細(xì)胞 胰島、胃、小腸、結(jié)腸 胃泌素 G細(xì)胞 胃竇、十二指腸 縮膽囊素 I細(xì)胞 小腸上部 抑胃肽 K細(xì)胞 小腸上部 胃動(dòng)素 Mo細(xì)胞 小腸 神經(jīng)降壓素 N細(xì)胞 回腸 胰多肽 PP細(xì)胞 胰島、胰腺外分泌部分、胃、小腸、大腸 促胰液素 S細(xì)胞 小腸上部 胃腸激素分泌方式示意圖 E A B C D 胃腸激素的生理作用 ? 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng) ? 營(yíng)養(yǎng)作用 ? 調(diào)節(jié)其他急速的釋放 三種胃腸激素對(duì)消化腺分泌和消化的運(yùn)動(dòng)的作用 胃腸激素 胃酸 胰HCO3 胰酶 肝膽汁 小腸液 食管 胃括約肌 胃平滑肌 小腸平滑肌 膽囊平滑肌 胃泌素 ++ + ++ + + + + + + 促胰液素 ++ + + + + 縮膽囊素 + + ++ + + + + ++ 注： +：興奮； ++：強(qiáng)興奮； ：抑制； +：既有興奮又有抑制 口腔內(nèi)消化 口腔內(nèi)有 3對(duì)唾液腺 ? 腮腺 ? 頜下腺 ? 舌下腺 唾液是由唾液腺分泌 唾液（ saliva）的性質(zhì)和成分 性質(zhì)： ?無(wú)色、無(wú)味、 ，比重為，正常成人每日分泌量為 ，基礎(chǔ)分泌量約 ，最高分泌量達(dá) 4ml/min 成分： ?水（ 99%） ?有機(jī)物包括粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白（ IgA、 IgG、 IgM）、血型物質(zhì)（ a、 B、 H）、尿素、尿酸、游離氨基酸 ?無(wú)機(jī)物有 Na+、 K+、 Ca2+、 Cl、 HCO一些氣體分子 唾液的作用 ? 濕潤(rùn)口腔，利于吞咽和說(shuō)話(huà) ? 溶解食物，利于產(chǎn)生味覺(jué) ? 清潔和保護(hù)口腔，沖洗和清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌繁殖，溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細(xì)菌和病毒作用 ? 消化作用，唾液淀粉酶把食物中的淀粉分解為麥芽糖 ? 排泄功能，進(jìn)入體內(nèi)的某些異物可隨唾液排出，如鉛等 咀嚼（ mastication） 咀嚼的作用 ? 將食物切碎、研磨、攪拌，使食物與唾液混合而成食團(tuán)，便于吞咽； ? 使食物與唾液淀粉酶充分接觸而引起化學(xué)性消化； ? 咀嚼動(dòng)作能反射性地引起胃腸、胰、肝和膽囊的消化器官的活動(dòng)，為食物的進(jìn)一步消化做好準(zhǔn)備 吞咽（ deglutition或 swallowing） ? 第 1期（口腔期）：食團(tuán)由口腔進(jìn)入咽，隨意動(dòng)作 ? 第 2期（咽期）：食團(tuán)由咽進(jìn)入食管上段 ? 第 3期（食管期）：食團(tuán)由食管上段經(jīng)賁門(mén)入胃 胃內(nèi)消化 胃的消化功能包括： ?胃液的化學(xué)性消化 ?胃運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化 胃液及其分泌 分泌細(xì)胞 分泌腺 分布 組成 分泌 外分泌細(xì)胞 賁門(mén)腺 賁門(mén) 粘液細(xì)胞 堿性粘液 泌酸腺 胃底、體 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 粘液 幽門(mén)腺 幽門(mén) 堿性粘液 內(nèi)分泌細(xì)胞 G細(xì)胞 胃竇 胃泌素、ACTH D細(xì)胞 胃底、體、竇 生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞 (ECL) 胃泌酸區(qū) 組胺 胃酸的性質(zhì)、成分 性質(zhì)： ? 無(wú)色的酸性液體 ? pH為 ? 正常人分泌量為 成分： ?水 ?鹽酸、 HCO Na+、 K+ ?消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子 鹽酸（ hydrochloric acid） ? 也稱(chēng)胃酸（ gastric acid） ? 壁細(xì)胞（ parietal cell）分泌 ? 胃液中游離酸和結(jié)合酸 (蛋白）形式存在 ? 基礎(chǔ)酸排出量為 05mmol/h ? 最大排出量達(dá) 2025mmo/h 胃的壁細(xì)胞分泌鹽酸的基本過(guò)程示意圖 水在細(xì)胞內(nèi)解離成 OH 和 H+ ， H+ 通過(guò) H+， K+ — ATP 酶 提供能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌小管管腔； CA ：碳酸酐酶 CO2 CO2 組織間液 壁細(xì)胞 胃腔 代謝 H2O OH H+ HCO3 Cl ∽ H+ K+ K+ Cl Cl 3Na+ 2K+ K+ 分泌小管 CA 鹽酸的生理作用 ? 激活胃蛋白酶原為胃蛋白酶原 ? 促使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化 ? 殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌 ? 與 Ca2+和 Fe2+結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們?cè)谛∧c內(nèi)的吸收 ? 促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌 胃蛋白酶原 ? 主要是由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌、粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體也能分泌 ? 迷走神經(jīng)興奮、進(jìn)餐以及其他刺激可引起釋放增多 ? 在鹽酸作用下或在酸性環(huán)境中，分理出 1個(gè)小分子多肽，形成有活性的胃蛋白酶原 ? 已被激活的胃蛋白酶對(duì)胃蛋白酶原也有激活作用，即自我激活 ? pH為 ， pH ? 作用是水解蛋白質(zhì)，生成 粘液（ mucus） ?粘液是由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺分泌 ?主要成分是粘蛋白，具有粘滯性和形成凝膠的特性 ?正常人的粘膜表面形成 ，約為胃粘膜上皮細(xì)胞層的 1020倍 作用： ?具有潤(rùn)滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng) ?保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械損害 ?粘液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性 ?由于粘液具有較高的粘滯性，在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢胃腔中的 H+向胃壁擴(kuò)散速度 碳酸氫鹽 ? 胃內(nèi)的 HCO3主要由胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)的 ? 與粘液共同構(gòu)成 碳酸氫鹽屏障 ? 胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間緊密連接液構(gòu)成胃粘膜屏障 ? 胃粘膜還能合成和釋放某些前列腺素（ PGE PGI2） ? PGI2抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌，使胃粘膜的微血管擴(kuò)張，增加粘膜的血流量，有助于胃粘膜的修復(fù)和維持其完整性 胃黏液 — 碳酸氫鹽屏障模式圖 內(nèi)因子（ intrinsic factor） ? 壁細(xì)胞分泌的糖蛋白 ? 兩個(gè)活性部位，一個(gè)部位與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素 B12結(jié)合