【正文】 化做好準(zhǔn)備 吞咽（ deglutition或 swallowing） ? 第 1期（口腔期）：食團(tuán)由口腔進(jìn)入咽，隨意動(dòng)作 ? 第 2期（咽期）：食團(tuán)由咽進(jìn)入食管上段 ? 第 3期（食管期）：食團(tuán)由食管上段經(jīng)賁門入胃 胃內(nèi)消化 胃的消化功能包括： ?胃液的化學(xué)性消化 ?胃運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化 胃液及其分泌 分泌細(xì)胞 分泌腺 分布 組成 分泌 外分泌細(xì)胞 賁門腺 賁門 粘液細(xì)胞 堿性粘液 泌酸腺 胃底、體 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 粘液 幽門腺 幽門 堿性粘液 內(nèi)分泌細(xì)胞 G細(xì)胞 胃竇 胃泌素、ACTH D細(xì)胞 胃底、體、竇 生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞 (ECL) 胃泌酸區(qū) 組胺 胃酸的性質(zhì)、成分 性質(zhì)： ? 無(wú)色的酸性液體 ? pH為 ? 正常人分泌量為 成分： ?水 ?鹽酸、 HCO Na+、 K+ ?消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子 鹽酸（ hydrochloric acid） ? 也稱胃酸（ gastric acid） ? 壁細(xì)胞（ parietal cell）分泌 ? 胃液中游離酸和結(jié)合酸 (蛋白）形式存在 ? 基礎(chǔ)酸排出量為 05mmol/h ? 最大排出量達(dá) 2025mmo/h 胃的壁細(xì)胞分泌鹽酸的基本過程示意圖 水在細(xì)胞內(nèi)解離成 OH 和 H+ ， H+ 通過 H+， K+ — ATP 酶 提供能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌小管管腔； CA ：碳酸酐酶 CO2 CO2 組織間液 壁細(xì)胞 胃腔 代謝 H2O OH H+ HCO3 Cl ∽ H+ K+ K+ Cl Cl 3Na+ 2K+ K+ 分泌小管 CA 鹽酸的生理作用 ? 激活胃蛋白酶原為胃蛋白酶原 ? 促使食物中的蛋白質(zhì)變性，使之易于消化 ? 殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌 ? 與 Ca2+和 Fe2+結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們?cè)谛∧c內(nèi)的吸收 ? 促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌 胃蛋白酶原 ? 主要是由泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌、粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體也能分泌 ? 迷走神經(jīng)興奮、進(jìn)餐以及其他刺激可引起釋放增多 ? 在鹽酸作用下或在酸性環(huán)境中，分理出 1個(gè)小分子多肽，形成有活性的胃蛋白酶原 ? 已被激活的胃蛋白酶對(duì)胃蛋白酶原也有激活作用，即自我激活 ? pH為 ， pH ? 作用是水解蛋白質(zhì)，生成 粘液（ mucus） ?粘液是由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌 ?主要成分是粘蛋白，具有粘滯性和形成凝膠的特性 ?正常人的粘膜表面形成 ，約為胃粘膜上皮細(xì)胞層的 1020倍 作用： ?具有潤(rùn)滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng) ?保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械損害 ?粘液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性 ?由于粘液具有較高的粘滯性，在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢胃腔中的 H+向胃壁擴(kuò)散速度 碳酸氫鹽 ? 胃內(nèi)的 HCO3主要由胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)的 ? 與粘液共同構(gòu)成 碳酸氫鹽屏障 ? 胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間緊密連接液構(gòu)成胃粘膜屏障 ? 胃粘膜還能合成和釋放某些前列腺素（ PGE PGI2） ? PGI2抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌，使胃粘膜的微血管擴(kuò)張，增加粘膜的血流量，有助于胃粘膜的修復(fù)和維持其完整性 胃黏液 — 碳酸氫鹽屏障模式圖 內(nèi)因子（ intrinsic factor） ? 壁細(xì)胞分泌的糖蛋白 ? 兩個(gè)活性部位，一個(gè)部位與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素 B12結(jié)合，形成內(nèi)因子 VB12復(fù)合物，保護(hù) VB12不被小腸內(nèi)水解酶破壞；另一部位與遠(yuǎn)側(cè)回腸粘膜上的受體結(jié)合，促進(jìn) VB12的吸收 ? 內(nèi)因子缺乏可引起 VB12缺乏癥，引起惡性貧血 胃液分泌的調(diào)節(jié) ? 促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) ? 乙酰膽堿：胃迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放 Ach， Ach作用于壁細(xì)胞上的 M3受體、腸嗜鉻樣細(xì)胞（ ECL），引起胃酸分泌 ? 胃泌素：胃竇和小腸上段 G細(xì)胞分泌，作用有（ 1）刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；（ 2）刺激 ECL細(xì)胞分泌組胺，間接促進(jìn)胃酸分泌；（ 3）促進(jìn)消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成，即營(yíng)養(yǎng)作用；（ 4）增加胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁分泌 ? 組胺：泌酸區(qū)粘膜的 ECL細(xì)胞分泌，通過旁分泌方式作用于臨近壁細(xì)胞上的 H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌作用 ECL 細(xì)胞 組胺 膽堿能神經(jīng)元 胃大部分迷走神經(jīng)節(jié)后纖維 胃竇和小腸上段 G細(xì)胞 胃泌素 胃泌素 Ach Ach M3受體 阿托品 H2受體 H2受體 阻滯劑 cAMP H+ PCL PCL IP3 Ca2+ Ca2+ IP3 三種刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)的作用 PCL：磷脂酶 C IP3：三磷酸肌醇 Ach：乙酰膽堿 刺激胃酸分泌的因素還有： ?Ca2+ ?低血糖 ?咖啡因 ?酒精 parietal cell receptors and transduction pathways H＋ K ＋ ATPase H＋ K＋ H2 gastrin ECL Cell Gastrin cck2 Histimine Parietal Cell cAMP Ca＋＋ Ca＋＋ postganglionic enteric neurons G Cell paracrine protein kinases activation ＋ 促進(jìn)胃蛋白酶原分泌的物質(zhì) ? 引起壁細(xì)胞分泌胃酸的大多數(shù)刺激物均促進(jìn)胃蛋白酶原和粘液細(xì)胞分泌粘液 ? Ach是分泌胃蛋白酶原強(qiáng)刺激物 ? 胃泌素直接作用于主細(xì)胞 ? H+可通過壁內(nèi)神經(jīng)叢反射性地刺激胃蛋白酶原釋放 ? 促胰液素和縮膽囊素 抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) ? 生長(zhǎng)抑素（ somatostatin， SS）：胃體、竇小腸粘膜內(nèi) D細(xì)胞分泌的 14肽激素，對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用 機(jī)制： ? 抑制胃竇 G細(xì)胞釋放胃泌素 ? 抑制 ECL細(xì)胞釋放組胺 ? 直接抑制壁細(xì)胞分泌 ? 小腸上部的 S細(xì)胞釋放的促胰液素以及前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子都能抑制胃泌素和胃酸分泌 消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié) 頭期特點(diǎn) ?胃酸分泌量多 ?酸度很高 ?胃蛋白酶原含量很高 ?消化力強(qiáng) 胃期特點(diǎn) ?胃液分泌量大 ?酸度很高 ?胃蛋白酶原含量比頭期少 ?消化力比頭期弱 腸期特點(diǎn) ?胃液分泌量少 ?酸度較低 ?胃蛋白酶原含量較低 ?消化力弱 消化期抑制胃液分泌的調(diào)節(jié) ? 精神、情緒因素 ? 胃酸：胃竇部 pH≤ pH ≤胃液分泌受到抑制，其機(jī)制（ 1）胃液可直接