椎管內(nèi)麻醉及護理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:12本頁面
【正文】 預(yù)防穿破硬膜 ②強調(diào)試驗劑量 ㈦ 異常廣泛阻滯 常規(guī)劑量局麻藥，異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯，節(jié)段性，骶神經(jīng)甚至低腰部神經(jīng)支配的區(qū)域，功能仍保持正常。 臨床特點：緩慢發(fā)生， 20～ 30min 硬膜外間隙廣泛阻滯 硬膜下間隙廣泛阻滯 ㈧ 脊神經(jīng)根或脊髓損傷 ⒈ 脊神經(jīng)根損傷 部位：后根 臨床表現(xiàn)：根痛 感覺減退 /消失 腦脊液沖擊征 根痛 3天內(nèi)最劇， 2W內(nèi)緩解 /消失 對癥治療，預(yù)后較好 ⒉ 脊髓損傷 輕重不等 橫貫性傷害： 劇痛，一過性意識障礙， 完全松弛性癱瘓 脊麻可掩蓋截癱癥狀 預(yù)后：重者截癱，死亡 脊髓損傷早期與 脊神經(jīng)根損傷 的 鑒別 ① “觸電” /痛感； 劇痛，一過性意識障礙 ② 感覺障礙為主，“根痛”，很少運動障礙 ③ 感覺缺失僅限于 1～ 2根，一致性 感覺障礙：比穿刺點低 1～ 3節(jié)段 ? 治療措施： 預(yù)防為主 ： 腰 2以上穿刺尤應(yīng)謹慎小心 遇異感或疼痛，應(yīng)退針觀察，切忌注入局麻藥或插管，避免擴大損傷范圍 及早治療 ? 脫水 ? 皮質(zhì)類固醇 ： 防止溶酶體破壞，減輕脊髓自體溶解 若鑒別困難宜按脊髓損傷對待 ㈨ 硬膜外血腫 穿刺出血率： 2～ 6% 血腫、并發(fā)癥： ～ % ? 原因： 穿刺、臵管損傷 凝血功能障礙 抗凝治療 ? 臨床表現(xiàn) ： 背痛 a肌無力、括約肌障礙 a截癱 ? 診斷 ：脊髓受壓 奎肯試驗、椎管造影、 CT、 MR ? 預(yù)后 ：早期診斷、盡快手術(shù)減壓 ? 預(yù)防措施 ㈩ 感染 （ 最嚴重 ） ?⒈ 硬膜外間隙 感染：葡萄球菌 ①污染藥具 ②穿刺部位感染 ③其他感染灶細菌血行播散 ? ⒉蛛網(wǎng)膜下隙 感染 阻滯后 4h：腦脊膜炎 難發(fā)現(xiàn)細菌，抗生素 五、小兒硬脊膜外阻滯 ? ㈠ 解剖生理特點 新生兒硬膜盲端： S3 (成人 S2) 脊髓終端 L3 1y L12 10歲內(nèi)交感 N較活躍 ,血流動力學(xué)穩(wěn)定 ? ㈡ 適應(yīng)證和禁忌證 ? ㈢ 穿刺與注藥 ? ㈣ 并發(fā)癥 六、骶管阻滯 ? 穿刺部位：骶角聯(lián)線中點 硬脊膜囊終點 : 髂后上嵴聯(lián)線 S2 ? 主要適應(yīng)癥： 肛門、直腸、會陰、陰道、尿道及小兒腹部手術(shù) ? 注意事項： 解剖變異，豐富的靜脈叢 , 謹防并發(fā)癥 第三節(jié) 蛛網(wǎng)膜下隙與 硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉 ?廣泛應(yīng)用于經(jīng)腹盆腔手術(shù) ?聯(lián)合阻滯 , 取長補短： 起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善、便于調(diào)節(jié)麻醉平面，按需加藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛 ?“針內(nèi)針”技術(shù) 思考題 ? 1． 腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤 A 阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少 B 低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關(guān) C 高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快 D 麻醉平面在 T8以下時呼吸功能基本無影響 E 腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐 ? 2．脊神經(jīng)與局部麻藥接觸后，最先被阻滯的是 A 感覺神經(jīng) B 運動神經(jīng) C 副交感神經(jīng) D 交感神經(jīng) E 膈神經(jīng) ? 3．患者，女， 38歲，在腰麻下行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后第 2天下床活動時出現(xiàn)頭痛。下列處理哪項不恰當(dāng) A 平臥休息 B 使用鎮(zhèn)痛藥 C 積極輸人 10%葡萄糖 D 針刺治療 E 必要時硬膜外腔注人生理鹽水等 病例討論 ? 患者，男， 15歲， 50kg，因急性闌尾炎入院行闌尾切除手術(shù)。術(shù)前檢查、檢驗均無特殊，行硬膜外麻醉。 T12～ L1間隙穿刺臵管順利，給予試驗劑量 4ml(麻藥為 %利多作因 + %丁卡因 + 1∶20萬腎上腺素 )，病人神志清醒，測阻滯平面達 T4。追加6ml， 10分鐘后發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止、呼之不應(yīng)、心跳驟停。 ? 立即行人工胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管，機械通氣 ? 靜脈注射腎上腺素 1mg ? 30s后心臟復(fù)跳 ? 18min后自主呼吸恢復(fù)
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