顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤ppt課件-資料下載頁
2025-05-05 07:18本頁面
【正文】 阿霉素 化療藥副作用 ： 顱內(nèi)壓增高 卒中 骨髓抑制 基因藥物治療 therapy with genic medicine ?突變補(bǔ)償、分子化療、基因免疫調(diào)節(jié) ?自殺基因、免疫基因、反義基因、抑癌基因等Tk/GCV EcCD/5Fu V2Vtk/oraM Ecgpt/6TX 細(xì)胞色素 P450/CTX 第二節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤 intraspinal tumors 發(fā)生于脊髓、椎管內(nèi)與脊髓臨近 的組織（神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組 織、血管、先天性殘留組織）的原 發(fā)腫瘤，或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。 發(fā)病情況 發(fā)病率 ，腦腫瘤 1/10 部位 胸、頸、腰、馬尾 年齡 2050歲 性別 男 女 椎管內(nèi)腫瘤分類 the classification in the vertebral canal 生長部位： 硬膜外：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管 瘤、皮樣及上皮囊腫、脂肪瘤、轉(zhuǎn) 移瘤 髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤 髓內(nèi)：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn) clinic presentation 刺激期：根性痛，帶狀分布，加腹壓加重，夜間痛，平臥痛 脊髓受壓期：脊髓傳導(dǎo)束受壓 脊髓半切綜合癥 病變節(jié)段以下同側(cè)上神經(jīng)元癱， 觸覺、深感覺減退對側(cè)病變平 面下 23節(jié)段痛溫覺喪失 ? 脊髓癱瘓期：全癱，深淺感覺喪失， 括約肌功能障礙 診 斷 diagnosis 節(jié)段性定位 （一）頸髓：頸部放射痛，強(qiáng)迫頭位，頸強(qiáng)，四肢痙攣性癱，感覺障礙 膈神經(jīng)：刺激 — 呃逆、嘔吐 受損 — 呼吸困難，呼吸肌麻痹 （二）胸髓： （ 1）肋間神經(jīng)痛，腹背痛伴帶狀皰疹 （ 2）感覺平面位于胸 2以下，腹股以上 （ 3）肌張力高，腱反射亢進(jìn)，腹壁反 射減弱 T10病變 臍孔上移征 （三）腰骶段： （ 1） L12： 根性痛 — 腹股溝、臀外部、 會陰、大腿內(nèi)側(cè)。髖關(guān)節(jié)屈曲，股內(nèi)收不能，膝、踝、足趾痙攣性癱，下肢病理征，提睪反射消失 （ 2） L3— S2 ：根性痛 — 大腿前外側(cè)或小腿外側(cè)，下肢感覺障礙，膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，膝踝反射消失，大小便失禁或潴留 （四）圓椎部 — S35 鞍區(qū)感覺障礙 — 會陰、肛門區(qū)呈馬鞍狀，感覺減退或消失壓迫馬尾 根性痛，下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 （五）馬尾： 馬尾綜合癥，腰骶部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，膝踝反射消失，鞍區(qū)感覺障礙，肛門反射消失，下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌功能障礙較晚 髓內(nèi)外病變鑒別 臨床表現(xiàn) 髓內(nèi)病變 髓外病變 根痛 少 ， 晚期出現(xiàn) ， 無定位意義 出現(xiàn)較早 ， 比較頑固 ， 有定位意義 感覺障礙 自上而下 ， 感覺分離 自下而上 ， 感覺分離少 脊髓半切征 少見 ， 且不典型 多且典型 ， 一側(cè)開始 下神經(jīng)元性癱 廣泛明顯 ， 肌萎縮 限于病變節(jié)段 椎體束征 晚且不顯著 早而顯著 括約肌障礙 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚 椎管內(nèi)梗阻 不明顯 明顯 ， 造影呈杯口狀 腦脊液蛋白含量 不明顯增多 明顯增高 放腦脊液后 影響少 ， 改善不明顯 常使癥狀加重 營養(yǎng)性改變 大多顯著 不明顯 脊柱骨質(zhì)改變 一般無改變 較多見 腰穿： 腦脊液動力學(xué)： 梗阻以下腦脊液壓力低 壓頸實(shí)驗(yàn) — 壓力不上升 奎根實(shí)驗(yàn)陽性，椎管梗阻 生化檢查： 蛋白增加，細(xì)胞數(shù)正常 蛋白細(xì)胞分離 椎管腫瘤診斷依據(jù) 蛋白高于 500mg%自凝 Froin征 X線平片： 椎管管腔增大，椎弓板變窄，板間距增大，椎間孔擴(kuò)張 脊髓造影： CT：意義不大 MRI：最有價值，不可少，定位、定性、吡鄰關(guān)系 治 療 therapy 唯一治療手段 手術(shù)切除
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