顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷-資料下載頁(yè)
2024-12-08 12:53本頁(yè)面
【正文】 稍多于女性 ?男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多 ?女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多 病理 ?原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 ?10%～ 15%查不到原發(fā)瘤 ?轉(zhuǎn)移部位：幕上多見(jiàn)， 占 80%， 70%～ 80%為多發(fā)， 多位于皮髓質(zhì)交界區(qū) ?腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 ?腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān) ?轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn) ?腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見(jiàn)，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎 臨床表現(xiàn) ?頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等 ?有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中 ?5%～ 12%的病人無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 X線平片 ?常無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) ?當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，可見(jiàn)溶骨性破壞 CT 表現(xiàn) ?特點(diǎn)：多發(fā)， 60%～ 70%的病例； 灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等 ?小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀 ?平掃：密度不等，高、等、低、混雜 ?增強(qiáng)： 95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀環(huán)壁較厚，不規(guī)則 ?腦水腫： 87%的病例； 4mm以下小結(jié)節(jié)常無(wú)水腫 ?腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的 特征 ?癌性腦膜炎 ?僅見(jiàn)腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大 ?部分患者僅表現(xiàn)為腦積水 ?增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 女性， 40歲，右肺癌術(shù)后一年半 腦轉(zhuǎn)移瘤 男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年 MRI ?T1WI為低信號(hào)， T2WI為高信號(hào) ?T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤 ?有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來(lái)自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等 ?周圍征象：同 CT ?腫瘤周圍水腫廣泛。 小腫瘤，大水腫 ?占位效應(yīng)明顯 ?增強(qiáng)掃描 ?明顯強(qiáng)化 ?強(qiáng)化形態(tài)多種多樣 ， 如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié) 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 男性 34歲 乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 女性，40歲 肺癌并腦轉(zhuǎn)移 診斷 ?特點(diǎn) ?多發(fā)性病灶， ?位于皮質(zhì)下區(qū)， ?病灶周圍有明顯水腫， ?有均勻或環(huán)狀強(qiáng)化 ?其它部位有原發(fā)癌瘤時(shí)更支持診斷 鑒別診斷 ?多發(fā)腦膿腫 ?單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤 ?囊性星形細(xì)胞瘤 ?腦梗塞 比較影像學(xué) ?X線、 DSA作用有限 ?MRI優(yōu)于 CT ?顱底、顱頂以及腦干和小腦 ?1cm以下的小病灶 ?增強(qiáng)掃描更佳
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