hn醫(yī)院救治ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:33本頁面
【正文】 ? 鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用保護性通氣策略。 ? 建議所有接受機械通氣患者都需要接受充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，必要時考慮應用 肌松劑 。 通氣策略與挽救性治療策略 ? 肺保護通氣策略 –小潮氣量 68mls/kg IBW –合理選擇 PEEP的水平（通常用 1020cmH2O） ? FiO2 ：保證 SpO2≥92%的最低濃度 ? 若上述治療不能達到滿意的氧合水平（ SpO2≤92%）盡快考慮應用熟悉的挽救性治療措施。 挽救性治療策略 ? 肺復張：注意評估氣壓傷的風險及對循環(huán)的影響，合理選擇 ? 俯臥位通氣：注意避免人工氣道脫落，注意評估對循環(huán)的影響 ? 高頻振蕩通氣：可適用于氣壓傷，無 CO2潴留患者 有關 ECMO的應用 ? 推薦指征： ? 經(jīng)過積極地機械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達到滿意的氧合狀態(tài) ? OI≤80（ PEEP1520cm H2O） and/or Ph≤（呼吸性酸中毒引起）持續(xù) 6小時以上 61 ECMO ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 體 外膜氧合器 62 ECMO Type ?VV ECMO ?VA ECMO 63 ECMO ponent ? Pump（驅動泵） ? Oxygenator（氧合器） ? Gas flow meter（流量計） ? Heater（變溫水箱） ? Monitor（監(jiān)視器） ? Cannula（套管） ? Circuit（線路） ? ACT監(jiān)測儀 常用插管部位 動脈： 股動脈、 頸總動脈、腋動脈、升主動脈 靜脈： 頸內(nèi)靜脈、股靜脈 常用插管型號： VVECMO 管路 插管 H7N9 ECMO 病例 ECMO小組 ECMO小組 ICU護士 ICU醫(yī)生 麻醉科 醫(yī)學影像科 心外科 B超室 循環(huán)支持 ? 加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者 ? 合理使用血管活性藥物 ? 有條件進行血流動力學檢測并指導治療 ? 在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意液體平衡 其他治療方法 ? 激素：不推薦常規(guī)應用。在以下情況下靠考慮：膿毒癥休克、經(jīng)液體復蘇、血管活性藥物無效 ? 抗菌藥物：針對病毒感染，不應常規(guī)應用抗菌藥物；密切監(jiān)測，一旦發(fā)生繼發(fā)細菌感染，應及時選擇針對性抗菌藥物治療。 ? 早期腸內(nèi)營養(yǎng)：保持腸道微生態(tài)平衡。 ? 發(fā)生急性腎功能損傷推薦持續(xù)腎替代（ CRRT） 已有人感染 H7N9禽流感確診病例的地區(qū)按照下圖流程進行診療 ? ? ? 從上海的情況看，迄今為止禽類感染僅限于活禽市場。 ? 專家對疾病嚴重程度的理解仍然有限。 ? 該病毒看起來 不大會 引起禽類出現(xiàn)明顯病癥，這使得跟蹤并控制該病毒更為困難。 ? 幾乎所有病例都是散發(fā)病例，但也發(fā)現(xiàn)數(shù)起家庭聚集病例。但是，我們還不確定，這些聚集病例是由于家庭成員均接觸到病毒來源還是由于出現(xiàn)了有限人傳人。 迄今為止的證據(jù)還不足以得出存在人際間傳播的結論。 而且，還沒有發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人病例。 ? 該病現(xiàn)已出現(xiàn) 100余人散發(fā)感染，其中大部分癥狀嚴重，已有 20余人死亡。 但還不清楚有多少人攜帶該病但沒有表現(xiàn)出任何癥狀。對于該病毒是否能夠獲得人際間傳播能力，也還不清楚 英國 《 自然 》 雜志： 中國對 H7N9禽流感疫情反應迅速措施得當 新華網(wǎng)北京 5月 4日：英國權威科學雜志 《 自然 》 4月 24日在線發(fā)表題為 《 與禽流感之戰(zhàn) 》 的社論說，中國此次對 H7N9禽流感疫情反應迅速、措施得當，“改變了過去應對疫情的負面形象”。接下來要繼續(xù)保持開放性，增加信息共享。 社論說，疫情發(fā)生后，中國反應迅速，在及時報告和分享相關數(shù)據(jù)方面表現(xiàn)出的開放性也值得稱道。雖然一些評論者對中國應對 H7N9行動仍有不信任，但就目前所有證據(jù)來看， 它對此次疫情的應對行動幾乎是“典范性的”。
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