hn醫(yī)院救治ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:33 本頁(yè)面
【正文】 人感染 H7N9禽流感診療方案 及共識(shí) 一、什么是禽流感？ 禽流感是指 禽中 流行的由流感病毒引起的感染性疾病。 禽流感病毒可分為： 高致病性禽流感病毒 低致病性禽流感病毒 無(wú)致病性禽流感病毒 ? 高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn) H5和 H7兩種亞型。 ? 由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人 什么是 H7N9禽流感病毒？ 流感病毒可分為甲、乙、丙三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（ HA）的不同可分為 116種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（ NA）的不同可分為 19種亞型， HA不同亞型可以與 NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。 可分為 HxNx共 135種亞型， 而禽類(lèi)特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主， H7N9禽流感病毒是其中的一種。 5月 1日 5月 6日人感染 H7N9禽流感疫情信息 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2022年 5月 1日 16時(shí)至 5月 6日 16時(shí)，全國(guó)內(nèi)地報(bào)告新增人感染 H7N9禽流感病例 2例，均來(lái)自福建。 截至目前，全國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染 H7N9禽流感確診病例 129例，其中死亡 31人，康復(fù) 42人。病例分布于北京（ 1例）、上海（ 33例，死亡 13例）、江蘇（ 27例，死亡 8例）、浙江（ 46例，死亡 7例）、安徽（ 4例，死亡 2例）、福建（ 5例）、江西（ 5例，死亡 1例）、山東（ 2例）、河南（ 4例）、湖南（ 2例） 10省市的 39個(gè)地市。 目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。 1. 傳染源－為攜帶 H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。 2. 傳播途徑－經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染 3. 高危人群 －在發(fā)病前 1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)等人員 二、流行病學(xué) 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)， 65℃ 加熱 30分鐘或煮沸（ 100℃ ） 2分鐘以上可滅活。 病毒在較低溫度糞便中可存活 1周，在 4℃ 水中可存活 1個(gè)月 1 癥狀、體征 ?發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適 ?肺炎的表現(xiàn)、呼吸困難，可伴有咯血痰 ?ARDS、感染性休克和多器官功能障礙 ?胸腔積液、氣壓傷 三、臨床表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低 。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高 3 病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè) （如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞） ，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè) 3 病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè) 。 呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn) 。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用 real time PCR（或 RTPCR）檢測(cè) H7N9禽流感病毒核酸 。從患者呼吸道標(biāo)本中分離 H7N9禽流感病毒 H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈 4倍或以上升高 4 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛 Patient 1 Patient 2 N Engl J Med 2022. DOI: 5 預(yù)后 ?人感染 H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 疑似病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)接觸史 2. 確診病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出 H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈 4倍
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