hn醫(yī)院救治ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:33本頁面
【正文】 病毒特異性抗體水平呈 4倍或以上升高 ? 重癥病例： 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。 ? 。 ? 。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 七、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn) 流感樣病例 陽性 核酸檢測、病毒分離 陰性 采集呼吸道標(biāo)本（三份） 抗病毒治療 陰性 陽性 抗病毒治療 甲流病毒抗原快速檢測 存在 A、 B、 C、 D者 排除人感染 H7N9 確診病例 有疫情地區(qū)人感染 H7N9禽流感 早檢早治流程圖 目錄 ? 人感染 H7N9禽流感現(xiàn)狀 ? 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 部分省市病例臨床概況 ? 重癥患者的早期識(shí)別 ? 重癥患者的治療 目錄 ? 人感染 H7N9禽流感現(xiàn)狀 ? 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 部分省市病例臨床概況 ? 重癥患者的早期識(shí)別 ? 重癥患者的治療 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期：一般為 7天以內(nèi) ? 癥狀、體征和臨床特點(diǎn)： 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程 抗病毒藥物使用原則 ? 治療原則 對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療 重癥病例的治療 1. 機(jī)械通氣：在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照 ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行 ①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液 抗病毒藥物使用原則 2 扎那米韋（ Zanamivir）：成人及 7歲以上青少年用法：每日 2次，間隔 12小時(shí)；每次 10mg（分兩次吸入） 抗病毒藥物使用原則 3 帕拉米韋（ Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為 300600mg，靜脈滴注，每日 1次，療程 15天。 重點(diǎn)在以下人群中使用： ①人感染 H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例 ③ 甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： 抗病毒藥物使用原則 抗病毒藥物使用原則 3 對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過 48小時(shí)亦可使用 抗病毒藥物使用原則 ? 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（ Oseltamivir）： 1. 成人劑量 75mg每日 2次，重癥者劑量可加倍，療程 57天。 ? 抗病毒治療。 ? 對(duì)癥治療。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 疑似病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史 2. 確診病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出 H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈 4倍或以上升高 3. 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病 例 四、診斷與鑒別診斷 ? 鑒別診斷 注意與人感染高致病性 H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型 H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（ SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛 Patient 1 Patient 2 N Engl J Med 2022. DOI: 5 預(yù)后 ?人感染 H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。從患者呼吸道標(biāo)本中分離 H7N9禽流感病毒 H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈 4倍或以上升高 4 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn) 。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高 3 病原學(xué)及相關(guān)檢測
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