20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷救治(已修改)
2024-11-05 01:24 本頁面
【正文】 emergency treatment of trauma,創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救診療,第一頁，共七十九頁。,第二頁，共七十九頁。,前言 我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 觀念陳舊，設(shè)備老化(lǎohu224。) 救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時間多數(shù)15分鐘 國外：救治半徑≤5公里，救治時間5～8分鐘 國內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時間15～16分鐘,第三頁，共七十九頁。,第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分(qūfēn)，搶救程序不規(guī)范 以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 ①“首診負責(zé)制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） ②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 ③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造 成以“疾病為中心”的弊端。,第四頁，共七十九頁。,總 論 Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織(zǔzhī)連續(xù)性破壞和功能障礙。,第五頁，共七十九頁。,1. 按致傷原因分：銳器刺傷、切割傷；鈍器挫傷、擠壓傷 切線動力擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷 2. 按損傷部位分：顱腦(l nǎo)損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。,一、分類(fēn l232。i)： classification,第六頁，共七十九頁。,分類(fēn l232。i)：,3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。 4. 與體腔是否相通而分：穿透(chuān t242。u)傷和非穿透(chuān t242。u)傷 5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。 6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評分法,第七頁，共七十九頁。,二、臨床表現(xiàn)和特點(t232。diǎn)：, 疼痛 出血 腫脹 畸形 功能障礙 昏迷(hūnm237。) 生命征改變,第八頁，共七十九頁。,三、創(chuàng)傷的病理(b236。nglǐ)改變,應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化 創(chuàng)傷性炎癥 充血(chōngxu232。)、水腫、滲出 抗氧自由基損傷,第九頁，共七十九頁。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的修復(fù)過程, 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)充填 細胞增生 組織塑形,第十頁，共七十九頁。,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,感染 休克(xiūk232。) 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 脂肪栓塞 器官組織功能不全,第十一頁，共七十九頁。,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的愈合,Ⅰ期愈合(y249。h233。)（原發(fā)愈合(y249。h233。)），以細胞修復(fù)為主。 Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。,七、影響愈合(y249。h233。)的因素,感染 異物存留 血流障礙 局部制動因素 全身因素 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,第十二頁，共七十九頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,病史 體查（全身(qu225。n shēn)、局部） 實驗室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等) X片、CT、MRI、B超,創(chuàng)傷(chuāngshāng)檢查的注意事項：,重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。 檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏,第十三頁，共七十九頁。,注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折(gǔzh233。),肝、脾破裂, 骨盆骨折(gǔzh233。)并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人 觀察: 診斷不清時應(yīng)留觀察，待診處理。,第十四頁，共七十九頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的治療 The treatments of tranma,第十五頁，共七十九頁。,院前急救 preadmission management 實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。 a、心搏、呼吸驟停心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血包扎止血。 c、骨折夾板固定、制動。 d、呼吸困難頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開放性氣胸用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出(tuō chū)——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。,一、急救(j237。ji249。),第十六頁，共七十九頁。,院內(nèi)搶救（急癥(j237。zh232。ng)科處理）見表 急 癥 科 處 理,第十七頁，共七十九頁。,院內(nèi)搶救(qiǎngji249。) 急 癥 科 處 理,第十八頁，共七十九頁。,體位(posture)和局部制動(local braking)原則為有利于呼吸和保持(bǎoch237。)傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。 防治感染。 防治休克。 維持水電解質(zhì)和酸
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