hn感染性休克患者的液體治療(已修改)
2025-06-06 22:46 本頁面
【正文】 感染性休克液體復(fù)蘇策略 胡 寧 感染性休克的定義 ? 感染性休克是指由病原微生物及其毒素在人體內(nèi)引起的一種微循環(huán)障礙狀態(tài) ,致組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損甚至多器官功能衰竭。 ? 以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。 ? 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①臨床上有明確的感染；②有 SIRS的存在；③ 收縮壓 90mmHg 或收縮壓減少 40mmHg；平均動(dòng)脈壓 60mmHg；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 2 秒；④ 有組織灌注不良的表現(xiàn)，如 四肢厥冷或皮膚花斑；尿量減少 發(fā)病機(jī)理 ? 當(dāng)機(jī)體內(nèi)大量繁殖的病原體 ,釋放毒性產(chǎn)物 ,并激活體體液和細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)系統(tǒng) ,產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì) (脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖 )和細(xì)胞因子 (白細(xì)胞介素 2腫瘤壞死因子 ) ,強(qiáng)烈損害血管 ,影響血管張力 ,促發(fā)微血管通透性增加和血小板凝集作用 ,組織缺血缺氧 ,自由基增加 ,最終導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇變化 ,循環(huán)障礙發(fā)生。 感染性休克重要臟器表現(xiàn) ? 肺：肺的微循環(huán)灌注不足 ,肺表面活性物質(zhì)減少 ,各肺泡不能維持相應(yīng)的張力 ,發(fā)生肺萎陷 ,同時(shí)也可出現(xiàn)肺組織淤血、出血、間質(zhì)水腫 ,繼而發(fā)生嚴(yán)重實(shí)變。 ? 心臟：冠脈灌注不足 ,心肌缺血缺氧 ,心肌纖維變性、壞死 ,心肌收縮受到抑制 ,導(dǎo)致心力衰竭 ? 腎臟：腎 小動(dòng)脈收縮 ,腎臟灌注不足 ,可造成腎小管壞死、
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