hn感染性休克患者的液體治療-wenkub.com
2025-05-22 22:46 本頁面
【正文】 ? 對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者 ,應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn) ,即在 30min內(nèi)輸入 500～ 1000ml晶體液或 300～ 500ml膠體液 ,同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性 (血壓升高和尿量增加 )和耐受性 (血管內(nèi)容量負(fù)荷過多 )來決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)。外科手術(shù)或有創(chuàng)操作通常要求血小板計(jì)數(shù) 50 103/L。 ? 輸血原則為 :① 限制性輸血比開放性輸血好 ,② 輸紅細(xì)胞比輸全血好 ,③ 輸去白細(xì)胞血比不去白細(xì)胞血好。而白蛋白、凍干血漿和明膠等制品 ,則不具備如此良好的擴(kuò)容效果和改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的能力。但最近的隨機(jī)對(duì)照臨床研究未能證實(shí) ,對(duì)于創(chuàng)傷、燒傷或術(shù)后病人 ,膠體溶液復(fù)蘇在降低死亡危險(xiǎn)上較晶體溶液好。 晶體液的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低廉 ,使用方便 ,較少出現(xiàn)免疫變態(tài)反應(yīng)； 缺點(diǎn)是容易引起肺水腫和全身組織水腫 ,同時(shí)還引起疼痛和復(fù)視等不良反應(yīng)。如果 MAP 65mmHg或者心率 120 /min,則減量或停用多巴酚丁胺。 ? 如果 ScvO2 70% ,則輸注紅細(xì)胞使紅細(xì)胞壓積至少達(dá)到 30%。 ? ScvO2被認(rèn)為與 SvO2有很好的相關(guān)性，兩者有相同的變化趨勢(shì)，是檢測(cè)液體復(fù)蘇較好的指標(biāo)。 ? 腦：腦組織作為需氧量很高的器官 ,休克往往導(dǎo)致灌注不足 ,星形細(xì)胞發(fā)生腫脹 ,加重腦缺氧 ,致腦水腫。 ? 以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。 ?
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