【正文】 臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食 ? 近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)三方面密切合作的綜合治療才能獲得最好的療效。營養(yǎng)不但對正常人的健康有重大的影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病的機(jī)轉(zhuǎn)，改善代謝，修補(bǔ)組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊愈。醫(yī)院營養(yǎng)工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果。 ? 臨 床營養(yǎng) 治療 的概念 臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方，并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達(dá)到治療疾病，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。 營養(yǎng)學(xué)的進(jìn)展 ★我國三千年前就有食醫(yī) ★現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀(jì)中葉 ★整個十九世紀(jì)到二十世紀(jì)中葉為發(fā)現(xiàn)和 研究各種營養(yǎng)素的鼎盛時期 ★二十世紀(jì)末期植物化學(xué)物的研究熱點(diǎn) ★二十一世紀(jì)分子營養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點(diǎn) ? 營養(yǎng)性疾病 ? 指因體內(nèi)某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應(yīng)生理需要量，營養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因、營養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。營養(yǎng)性疾病在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下為主，如各種營養(yǎng)素缺乏病（如缺鐵性貧血、佝僂病、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥等）；在發(fā)達(dá)國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調(diào)性疾病為主（如糖尿病、肥胖、高血脂癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、痛風(fēng)、癌癥等）。在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調(diào)或過多癥。 ? 營養(yǎng)治療 ? 是指通過調(diào)整膳食營養(yǎng)對疾病進(jìn)行治療的方法，它是疾病綜合治療的一個重要組成部分。外科醫(yī)師用手術(shù)刀治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般無毒副作用。 ? 臨床營養(yǎng)將營養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實踐的原則相結(jié)合，應(yīng)用于因營養(yǎng)素缺乏，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。 ? 許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護(hù)士，營養(yǎng)師，藥劑師和實驗室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的 營養(yǎng)支持小組 。該小組確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價他們的營養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。 ? 每一種疾病有其代謝特點(diǎn)，各種疾病的營養(yǎng)需要也應(yīng)不同，因此應(yīng)對每一種疾病制定其膳食指南和膳食原則，如有可能還應(yīng)該對每一種疾病制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量。世界癌癥基金會和美國癌癥研究所 1997年已經(jīng)推出“防癌膳食指南”，美國膳食學(xué)會和美國糖尿病學(xué)會 1994年推出“糖尿病膳食營養(yǎng)指南”。 臨床營養(yǎng)治療的目的 ? 糾正營養(yǎng)不良（消除病因） ? 營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純營養(yǎng)性貧血，通過糾正不良飲食習(xí)慣，補(bǔ)充富含鐵、維生素 C和蛋白質(zhì)的膳食即可治愈；佝僂病在補(bǔ)充富含鈣、維生素 D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬太陽，癥狀可消除。飲食治療已成為糖尿病的基本治療方法，胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。 ? 控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。 ? 減輕臟器負(fù)擔(dān) 低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。 ? 促進(jìn)疾病痊愈 ? 提高抵抗能力 在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。 營養(yǎng)治療方法 ? 營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療）對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。 營養(yǎng)治療方式 靜脈營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) 治療膳食 復(fù)合氨基酸 葡萄糖、脂肪乳 維生素、微量元素 要素膳 整蛋白膳 勻漿膳 常規(guī)治療膳食 疾病的營養(yǎng)治療 ? 1． 腸內(nèi)營養(yǎng) （ enteral nutrition， EN） 根據(jù)將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)。只要能進(jìn)食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng)過膳食計算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點(diǎn)、病情需要、飲食習(xí)慣等進(jìn)行配餐，開出飲食處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計量稱重食物。 ? 2． 腸外營養(yǎng) （ parenteral nutrition， PN） 腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是 20世紀(jì)臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 ? 3． 食療 ? 食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了重要貢獻(xiàn)。 ? 4． 營養(yǎng)教育 ? 是營養(yǎng)師對病人進(jìn)行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會對簡單治療飲食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時間，而且對促進(jìn)其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識印象最深刻，住院病人也有時間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營養(yǎng)師應(yīng)該抓住良機(jī)對病人進(jìn)行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終生。 臨床營養(yǎng)治療的基本原則 ? 應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合 ? 要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性 ? 膳食配置要合理 ? 適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣 ? 做好出院病人的飲