【正文】 2周加服復(fù)方碘溶液，以減少術(shù)中出血 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 85 Graves病 手術(shù)治療 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 86 （四）手術(shù)治療 1．適應(yīng)癥 ① 中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，及不愿長(zhǎng)期服藥者； ② 甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者； ③ 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者； ④ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 87 （四）手術(shù)治療 2．禁忌癥 ① 嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼 ② 有較嚴(yán)重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者 ③ 妊娠早期（第 3月前）及晚期（第 6月后） ④ 輕癥可用藥物治療者 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 88 （四）手術(shù)治療 ?手術(shù)方式： 甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下 2～ 3g甲狀腺組織 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 89 （四）手術(shù)治療 3. 并發(fā)癥 可發(fā)生創(chuàng)口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲狀腺功能減退與突眼惡化 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 90 男性， 56歲。大便次數(shù)增多 2年， 4～ 6次／日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素?zé)o明顯療效。甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率 96次／分， Bp150／ 70mmHg，肝可觸及。大便潛血陰性， ALT56U／ L，甲狀腺攝 131I率 ∶ 3／小時(shí) 35％， 24／小時(shí) 52％。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 91 ，治療選擇 ? ? ? 131I治療 ? ? 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 92 甲亢合并妊娠的治療 ? 目標(biāo)： 使母親達(dá)到輕微甲亢或甲功達(dá)到正常上限，并預(yù)防胎兒甲亢或甲減。 ? 治療方案： 主要選擇藥物，手術(shù)一般不主張，如需手術(shù)，選擇妊娠中期（ 46個(gè)月），同位素禁用。 ? 藥物選擇： 丙硫 心得安不用或慎用：可使子宮收縮 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 93 甲亢危象的治療 ? 丙硫 ? 碘劑 ? 223。受體阻滯劑 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 對(duì)癥誘因處理 ? 其他 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 94 甲狀腺危象的防治 防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生需搶救： ? TH合成和由 T4轉(zhuǎn)化為 T3。首選 PTU，首次劑量 600mg，口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 95 甲狀腺危象的防治 ? TH釋放。服 PTU后 1~2h再服復(fù)方碘溶液，首劑 30~60滴 ,以后每 6~8h服 5~10滴。 3~7天停藥 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 96 甲狀腺危象的防治 ? :選用 223。受體阻滯劑，無心功能不全可用大量心得安（普奈洛爾 ） 30~50mg，每 6~8h口服一次，或 1mg在 1min內(nèi) iv,可間歇給 3~5次。有甲心病者用美托洛爾 5mg稀釋后 iv 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 97 甲狀腺危象的防治 ? :可給氫化可的松 100mg加入5%~10%GS ivbydrip,q6h or q8h ? ，選擇透析 ? : 降溫，給氧，防止感染及各種并發(fā)癥 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 98 中年女性，甲亢不規(guī)則藥物治療 2年。改用放射性 131I治療 1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查： T40℃ ，心率 160次／分，心房顫動(dòng)，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 WBC↑， N↑， FT3↑， FT4↑， TSH↓。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 99 A. 甲亢性心臟病 B. 甲亢復(fù)發(fā) C. 放射性甲狀腺炎 D. 甲狀腺危象 E. 心力衰竭 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 100 A. MTU B. CMZ C. MM D. TH E. PTU 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 101 A. 強(qiáng)心、利尿、去除誘因 B. 強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥治療 C. 強(qiáng)心、利尿、抗感染 D. 抗甲狀腺藥物治療 E. 抑制 TH合成和釋放、降低周圍組織對(duì) TH的反應(yīng)、支持與對(duì)癥、去除誘因 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 102 Graves眼病治療 ?GO治療的目的 是消除軟組織受累的相關(guān)癥狀和體征，減輕眼球突出度，最大限度地恢復(fù)眼肌的協(xié)調(diào)功能，同時(shí)如果存在甲狀腺功能異常應(yīng)積極糾正。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 103 Graves眼病 治療 ?保護(hù)眼睛，臥位高枕、利尿劑 ?控制甲亢只能用 ATD ?合用甲狀腺片 /L－ T4 ?免疫抑制劑和非特異性抗炎藥 ? 嚴(yán)重者：手術(shù)或球后放射治療 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 104 脛前粘膠水腫的防治 ?輕型病例不需治療；重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 105 女性， 26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率 100次／分，甲狀腺攝 131I率增高， T3抑制試驗(yàn)抑制率＜ 50％。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 106 腺腫 ? ? 131I率 ? ? ? ↑， FT4↑，TSH↓ 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 107 3月合并甲亢，治療選擇 ? ? ? ? ? 131I 療，應(yīng)首選 ? ? ? ? ? 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 108 本課重點(diǎn) ? 甲狀腺毒癥病因分類 ? Graves病定義 ? Graves病臨床表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫 ? Graves病治療方案有哪幾種，各有何特點(diǎn) ? 了解：甲狀腺危象的表現(xiàn)、治療藥物