運動康復(fù)--神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述-資料下載頁
2025-01-04 18:00本頁面
【正文】 神經(jīng)：腰叢 股神經(jīng)： 肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。 股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。 脊神經(jīng)：腰叢 閉孔神經(jīng)： 肌支支配閉孔外肌、長短收肌、股薄?。黄ぶе浯笸葍?nèi)側(cè)皮膚； 損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退。 脊神經(jīng)：骶叢 主要分支：坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。 神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細胞核偏移，突觸終端減少，運動軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。 雪旺細胞很少壞死，相反肥大增殖，形成 Bengner帶，遠端軸突開始以 14㎜ /d速度逆行性生長。 同時神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長所需的物質(zhì)，通過軸突運輸?shù)竭_斷端回縮球，在回縮球表面長出許多再生的軸突支芽（生長錐），稱之為終末再生。 軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。 當(dāng)絲足遇到 Bengner帶時，深入帶的中央，為雪旺細胞所包裹，有引導(dǎo)的再生，此后軸突再生加快，一般以 24㎜/d的速度向靶器官生長。 周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為： 1)神經(jīng)功能失用； 2)軸索斷裂； 2)神經(jīng)斷裂。 一、外科修復(fù)： 神經(jīng)松解術(shù)、 神經(jīng)縫合術(shù)、 神經(jīng)移植術(shù)、 神經(jīng)移位術(shù)等。 周圍神經(jīng)損傷的治療方式： 二、組織工程學(xué)建構(gòu)： 神經(jīng)再生橋接物 ? 分天然和人工兩種。 ? 天然材料有生物膜、靜脈、動脈等。 ? 人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。 神經(jīng)因子 ?神經(jīng)營養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。 ?間接影響神經(jīng)細胞以及非神經(jīng)細胞的再生能力。 ?周圍神經(jīng)損傷后，斷端局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子，防止感覺神經(jīng)元死亡。 ?周圍神經(jīng)再生時，應(yīng)用神經(jīng)生長因子，可加快感覺神經(jīng)的再生速度。 支持細胞 ? 周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠端支持細胞會隨軸突再生發(fā)生較大變化。 ? 支持細胞中的雪旺細胞和嗅被膜細胞均能促進軸突再生和髓鞘形成。 細胞外基質(zhì) ? 細胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進軸突生長。 三、基因治療 ?周圍神經(jīng)損傷的基因治療作用包括對中樞神經(jīng)元起保護作用和促進損傷神經(jīng)再生。 四、康復(fù)治療的相關(guān)理論與治療方法 低、中頻電刺激療法 ?低、中頻電刺激治療可促進神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能； ?促進病肌血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌肉中蛋白質(zhì)消耗，防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化和延緩肌萎縮。 感覺功能訓(xùn)練 ?在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細致的、精確度要求高的動作。 ?有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會把功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。 肌力訓(xùn)練 ?肌肉收縮與松弛交替進行時，有利于肌肉周圍的毛細血管擴張充血，使肌肉獲得更多的營養(yǎng)，有利于肌力的增長。 ?肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時即可進行。 作業(yè)療法 ?作業(yè)療法通過各種活動（如創(chuàng)作、工藝、生產(chǎn)性活動等）對患者進行眼、腦、手協(xié)調(diào)運動的訓(xùn)練，克服、適應(yīng) 代償其生理、心理功能障礙，最大限度的發(fā)揮其殘存功能，使患者能恢復(fù)一定的生活和工作能力。
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