神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)-資料下載頁
2025-01-06 06:54本頁面
【正文】 血的處理要點 ? 操作時動作輕柔； ? 選擇合適的導(dǎo)尿管及潤滑劑，每天間歇導(dǎo)尿 次數(shù)不超過 6次； ? 如尿道損傷或假道形成，一般通過留置導(dǎo)尿（ 6周左右）和用抗生素（ 5d左右）可治愈 泌尿系感染的處理 ? SCI病人無癥狀性尿菌陽性者較多見 ， 如每高倍鏡視野白細胞數(shù) 8～ 10個以上同時細菌數(shù)大于 10000,則需要積極治療 ， 通常服用適當(dāng)抗菌素 5～ 7天即可 。 ? 病人應(yīng)注意外部清洗 ， 如懷疑有膀胱出口梗阻 、 輸尿管返流等感染的危險因素應(yīng)及時處理 。 脊髓損傷病人的泌尿系結(jié)石 ?男性 SCI病人患泌尿系結(jié)石者比女性多見 ，膀胱結(jié)石多見于 SCI最初的 3個月 ， 總的來說在 8年之內(nèi)大約 36％ 病人可患膀胱結(jié)石 ， 其中 27％ 為留置尿管者 。 ?結(jié)石形成的危險因素包括泌尿系感染和神經(jīng)完全損傷 ， 膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的發(fā)生與留置尿管有關(guān) 。 ?近 20年來泌尿系結(jié)石的治療有突破性進展 。 泌尿系結(jié)石的處理 ? 進行早期活動； ? 經(jīng)常變換體位 ， 限制飲食中的鈣含量以防結(jié)石形成； ? 治療性站立和步行可以減少骨鈣的丟失 ，從而減少鈣從泌尿系統(tǒng)的排泄 ? 在在無禁忌的情況下 ， 多飲水 、 勤排尿 ，每天攝入水量 2022～ 2500ml ? 保證每天尿量在 1500ml以上 腎積水和膀胱輸尿管返流 ? SCI者膀胱輸尿管返流的主要原因為低順應(yīng)性膀胱伴膀胱內(nèi)壓力明顯升高 。 ? 膀胱輸尿管返流伴菌尿使泌尿系感染 、 結(jié)石 、腎積水和腎功能衰竭的危險性明顯增加 。 ? 膀胱輸尿管返流的保守治療包括留置尿管并開放 ， 保持膀胱低內(nèi)壓使腎積水經(jīng)輸尿管排出 、抗感染 、 抗膽堿能制劑 。 保守治療無效時應(yīng)考慮輸尿管膀胱再吻合術(shù)或注射治療；在術(shù)前應(yīng)行尿動力檢查 ， 了解膀胱容量大小 。 如低順應(yīng)性膀胱伴膀胱容量減低 ， 在行膀胱輸尿管再吻合術(shù)之時應(yīng)同時行腸道膀胱擴大術(shù) ， 以增加膀胱容量 ， 降低儲尿期膀胱內(nèi)壓力 。 腎積水和膀胱輸尿管返流 處理要點 腎積水： 操 B超發(fā)現(xiàn)有腎積水存在；選 擇合適留置尿管并開放，保持膀胱低內(nèi)壓 使腎積水經(jīng)輸尿管排出。復(fù)查 B超腎積水消 失，方可拔尿管，或間斷夾閉尿管。 膀胱癌的處理 ? SCI病人膀胱癌的發(fā)病率高達 2％ ～ 10％ ， 常見的病理類型為鱗癌 ， 或伴有移行細胞癌 。 ? 致癌因素很多 ， 如長期留置尿管對膀胱粘膜的慢性刺激 、 泌尿系感染的慢性刺激等 。 并發(fā)膀胱癌的 SCI病人常出現(xiàn)血尿和反復(fù)性泌尿系感染 ， 對出現(xiàn)這些癥狀病人應(yīng)進行靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查 。 對留置尿管 10年以上者需進行定期的靜脈腎盂造影檢查和膀胱鏡檢查 。 ? 對可疑病人應(yīng)采用尿細胞學(xué)檢查進行篩選 。 ? 膀胱鱗癌是一種惡性度較高的腫瘤 ， 易發(fā)生周圍侵犯和遠轉(zhuǎn)移 ， 一經(jīng)確診 ， 需盡快行膀胱全切術(shù)和尿道改道 。 脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的長期隨訪 ? SCI隨訪的檢查項目有 : ?定期查尿常規(guī) ， 監(jiān)測泌尿系感染 ? 超聲了解有無腎積水和泌尿系結(jié)石； ? 腎動態(tài)掃描確定雙側(cè)腎功能 ， ? 若病人有膀胱腫瘤病史 ， 長期留置尿管或膀胱造瘺者 ， 應(yīng)每年定期行膀胱鏡檢查 。 ? 對自家清潔間歇導(dǎo)尿者 ， 每 3～ 6個月行尿培養(yǎng)檢查 ， 反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染者應(yīng)行尿動力學(xué)檢查 ， ? 每年應(yīng)復(fù)查尿動力學(xué)檢查一次 ,判斷膀胱尿道功能障礙類型 ， 對上尿路功能的影響和影響的程度 。 排尿日記記錄表 時間 年 月 日 年 月 日 日期 進水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿 其他 進水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿 其他 7： 00 08： 00 09： 00 10： 00 11： 00 12： 00 13： 00 14： 00 15： 00 16： 00 17： 00 18： 00 19： 00 20： 00 21： 00 22： 00 23： 00 24： 00 01： 00 02： 00 03： 00 04： 00 05： 00 06： 00 Thank you !
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