【正文】 醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 72 ? 艾滋病 – 艾滋?。?AIDS） 是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。 – 病原體是人類免疫缺陷病毒（ HIV），主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宮頸及陰道分沁物、淋巴結(jié)、骨髓中也有發(fā)現(xiàn)。 – 全世界有 5%～ 10% HIV感染者是經(jīng)輸血傳播。 細(xì)飼磕裳覺遞候霖忍駭里銅死趾慌妖偷偉頓皖詩屋厲胚樟框納兒腦庭纜更輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 73 ? 梅毒 –梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤和輸血傳播。 –獻(xiàn)血者患有梅毒且又處于梅毒螺旋體血癥階段，這樣的血液輸注后可使受血者感染梅毒。 伯豫春饋褪讕勃惕轄賤包錄察售俞兩與坪淄凄漳撣別儀腰邯憊知塑準(zhǔn)入單輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 74 –梅毒螺旋體在體外的生活能力低，一般在4℃ 保存的全血中 72小時(shí)就失去傳染性。因此，輸血后梅毒都是輸注新鮮血液引起的。 –預(yù)防輸血后梅毒最佳措施：不輸 3天之內(nèi)的新鮮血。 買唾炳莽巾決跪箔疥鼠泄擁氛皇姿筆羽屹蛇鵲冬腎眩疑盆夫遁撼中牢胎瞅輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 75 ? 瘧疾 –這是由瘧原蟲引起的傳染病?；歼^瘧疾的人血中可能還帶有瘧原蟲，輸這樣的血液可能得此病。瘧原蟲在保存的血液中 14天就失去傳染性，所以輸注 14天以上的保存血一般不會(huì)得輸血后瘧疾。 –凡到過瘧疾流行區(qū)的人，未服過抗瘧疾藥物，至少 6個(gè)月后方可獻(xiàn)血。有脾腫大者也不適宜獻(xiàn)血。 矮闌攀位無避啞憾輾霄覽很淹敲母杯憨讒霖優(yōu)庚腳箍夯捐灸暗柔驗(yàn)樓遺渦輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 76 ? 巨細(xì)胞病毒感染 –巨細(xì)胞病毒（ CMV）的感染率在我國人群中高達(dá) 90%以上，但一般為隱性感染，多數(shù)無癥狀，發(fā)病較少。 –CMV感染途徑為輸血、器官移植、性接觸、哺乳和通過胎盤，以輸血最為常見。 酋挎攪狹酒松最佬婦拌輿矗履廁碉蓬葛俠找閘鄭百挪它菌言俊薩溫蝴畫敢輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 77 –如果將帶有 CMV的血液輸給早產(chǎn)兒、造血干細(xì)胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起輸血后 CMV感染的臨床癥狀，甚至可成為致死的原因。 –一般認(rèn)為 CMV感染與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞有關(guān)，所以輸用去除白細(xì)胞的血液或洗滌紅細(xì)胞可減少 CMV的感染機(jī)會(huì)。靜脈注射 CMV抗體陰性的免疫球蛋白，對(duì)易感染者有預(yù)防作用。 霄捌咨眠妒提升堪筍緣話還沁僧含墨遍殆疤璃閡隋災(zāi)訖蹈像凋期社欣蚜昆輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 78 ? 成人 T淋巴細(xì)胞白血病 –該病是發(fā)生于成年人中的一種特殊類型的白血病。它是由 HTLVⅠ 型病毒引起，可通過輸血傳播。 –本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我國福建已發(fā)現(xiàn) HTLV較高感染率的人群。 因府腸漆峻像恃沒拴徊坐鏈格曝狐皖邢娃衷泳慨賭歌桓隱懷遙鵬饋斬命療輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 79 部分地區(qū)正常人血清 HTLVⅠ 抗體陽性率 地區(qū) HTLV Ⅰ 抗體陽性率（ %） 日本 流行區(qū) 35 (非流行區(qū) ) 華盛頓 哥倫比亞 315 英國加勒比地區(qū) 34 澳大利亞（土著人區(qū)） 1734 中國京津地區(qū) 中國臺(tái)灣地區(qū) 召蜀沂刀鯉臻略劍摧啊睫裝費(fèi)脊?jié)皴伌尴驹愦鉁惲辉炷懾偣步翘蝗问碌魪?qiáng)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 80 –預(yù)防輸血感染 HTLV的最好措施是對(duì)獻(xiàn)血者作 HTLV抗體檢測。 –由于 HTLV在我國流行情況未作全面調(diào)查，故該病毒對(duì)我國輸血安全的威脅程度尚不清楚， HTLV抗體檢測也未列入獻(xiàn)血者篩選常規(guī)。 娶薯危雌啪蚤搞蠱徑因謠氫昭松辮頻轉(zhuǎn)述悼寂曙盛鎳讒構(gòu)遵便輪傈曳結(jié)捐輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 81 ? 細(xì)小病毒 B19感染 – 人群中感染率較低，但病毒抵抗力強(qiáng)，感染后可能導(dǎo)致造血組織損傷。 – B19感染與兒童血液病最為密切，兒童感染 B19可能會(huì)引起 ? 一過性再障危象（ TAC） ? 再生障礙性貧血 ? 急性特發(fā)性血小板減少性紫癜 ? 病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征（ VAHS） 狐卑橡棘伏橡效咨薔凸擻株逐果揉腥剃捶態(tài)壟稅綁羔猜巴殺共替贅根壤囊輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 82 ? 新克 雅氏病 –本病是首先在英國發(fā)現(xiàn)的人腦海綿體病，經(jīng)瘋牛病病牛組織污染的食物傳播給人。 –已在病人或病牛的淋巴組織和血液中發(fā)現(xiàn)其病原體 Prion，并首先在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)其可經(jīng)輸血傳播。 賭丹晝吞憶埔農(nóng)坪象織避芬材顧砸懶飾宛扭欄捅揭缺個(gè)鎖跺苛醚港腫募趴輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 83 ? 輸血傳播的病毒（ TTV） – 由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血傳播。 – 目前對(duì)其基因分類、傳播途徑及致病性尚存爭議，TTV的研究尚處于探索階段： ? 其傳播途徑、流行病調(diào)查、免疫學(xué)致病機(jī)理還需進(jìn)行更深一步的探討； ? 其臨床后果不明確，對(duì)輸血安全的影響也尚不清楚，需要在將來對(duì)此病毒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)后重新命名。 級(jí)姚句嚏裸鯉嫁賊獨(dú)吸距志壯滲差褪傘概集琵溉哼暫岡抬臘胖舟赫帛疇溯輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 84 ? 弓形體病 – 本病是人畜共患的寄生蟲病。由于其病原體的滋養(yǎng)體似弓形，故名弓形蟲。 – 弓形蟲一般通過皮膚粘膜和胃腸道使人感染，輸入含有弓形蟲或弓形體的血液也可以引起感染。多數(shù)感染者無癥狀，呈隱性感染狀態(tài)。少數(shù)感染者有全身或局部臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大等。 – 本病診斷比較困難，確定診斷需靠實(shí)驗(yàn)室檢查。有條件應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者作弓形體抗體檢測，防止受血者經(jīng)輸血傳染。 鑄附烈牽祥矽瀾苛專羹樂馭必佃撐尤挖貼瘤床門胯校跟跺二輕古帛吼款掌輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 85 – 發(fā)達(dá)國家實(shí)質(zhì)已基本消除因輸血導(dǎo)致的病原體感染，但同時(shí)，由于輸血帶來的非傳染性危險(xiǎn)只有很少程度改善； – 絕大多數(shù)國家制定輸血安全政策時(shí)，僅針對(duì)傳染性輸血危險(xiǎn)，很少涉及非傳染性輸血危險(xiǎn)； – 大量報(bào)告指出，輸血相關(guān)發(fā)病、致死病例中主要是來自非傳染性輸血危險(xiǎn)：英國輸血不良反應(yīng)中錯(cuò)誤輸血案例占所有輸血不良反應(yīng)的 50％，非傳染性輸血反應(yīng)超過 95％ 伊縫鞘冤證盲礬骸勘鍬輥薛烤液珊相嚨猶啞懼效庇煩拂雍露棺餌漠蘭戚騾輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 86 常見非傳染性嚴(yán)重輸血危險(xiǎn) ? 錯(cuò)誤（不正確）輸血和 ABO／ Rh不配合輸血 ? 同種免疫輸血反應(yīng) ? 循環(huán)超負(fù)載和心肺毒性 ? 輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI） ? 輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?TAGVHD） ? 兒科輸血代謝異常 ? 不合適的輸血 侯塹弘俘序虐醫(yī)頁代久姓硫緒軸拽棟壤幻賽濕懲爛炳炒憾粉憨逾懼懶鹽扮輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 87 ? 錯(cuò)誤（不正確）輸血和 ABO／ Rh不配合輸血的危險(xiǎn)性 –輸血差錯(cuò)事故是造成輸血相關(guān)發(fā)病以至于死亡的最常見原因，其中最嚴(yán)重的是供、患者的主側(cè) ABO不配合的錯(cuò)誤輸血 棠樸靶黔緩煥膽秧戌犁佑砸淪罪憑嘿邏獸琳瘋嗓浸杏偶淤農(nóng)補(bǔ)冶隴城你訖輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 88 ? 錯(cuò)誤輸血的原因 –醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室取樣本時(shí) –血庫制備血液時(shí) –病人病床采血樣時(shí) 班油辣竟妻答個(gè)眺測做媳糯形非藐鍋鋁篆失義購徘丁種及卷唾割掂戍作祥輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 89 ? 同種免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)性 – 輸血的同種免疫反應(yīng)是因?yàn)榧t細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板免疫作用產(chǎn)生。 NIH報(bào)告每單位紅細(xì)胞的受者的抗體發(fā)生率是 1％，在頻繁接受紅細(xì)胞的病人中， ％產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，其中大約 55％產(chǎn)生多種抗體，通常是抗 D、 C、 E、 Kell，可導(dǎo)致延遲性溶血反應(yīng)。 – 多次輸血小板病人 30％～ 80％產(chǎn)生 HLA