圍術期他汀強化治療病例-資料下載頁
2025-01-04 09:21本頁面
【正文】 診 PCI還是擇期PCI，術前阿托伐他汀強化治療均可顯著改善 ACS患者預后 長期強化他汀 治療，顯著改善遠期預后 ?PROVEIT ?IDEALACS PROVE IT： ACS后他汀治療，是否降低心臟事件危險性？ ACS住院 10天內患者（ N=4162）， TC≤ 240mg/dl 2 2因子隨機化 N=4000 普伐他汀 每日 40mg 立普妥 每日 80mg 15177。 5天后隨訪調查 加替沙星 400mg/天 10天 /月 加替沙星 400mg/天 10天 /月 安慰劑 安慰劑 ASA+標準治療 第 30天隨訪調查，其后每四個月隨訪調查， 平均隨訪兩年，最少 18個月 主要終點：全因死亡、心梗、需再次住院的不穩(wěn)定性心絞痛、血管重建術和腦卒中的聯合終點 Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。350 PROVE IT: 阿托伐他汀強化治療組主要終點 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結束 研究設計：專門針對 ACS患者 隨訪 隨機分組 立普妥 174。 80mg/天 辛伐他汀 20 40mg/天 ? IDEAL研究 8,888名 CHD患者中的 999名 ACS患者 ? 隨機分組前 2個月內發(fā)生過心肌梗死的 ACS患者 患者群 主要終點：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中和血管重建） IDEALACS亞組分析： 長期他汀強化治療能否使 ACS患者獲益 IDEALACS：他汀強化治療 5年，顯著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 立普妥 辛伐他汀 隨機分組后時間（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 18% RRR P= 0 死亡和主要心血管事件（％） ACS患者應堅持長期強化他汀治療 “如果不一定需要使用最大劑量的他?。ò⑼蟹ニ?0mg/日），我認為阿托伐他汀 40mg/日 已經是強化的他汀治療” “由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會持續(xù)一段時間， ACS事件發(fā)生后這種他汀強化治療 應堅持 2年 ” Schwartz教授， MIRACL主要研究者 Schwartz et al, American Heart Journal, March 2022。 377380. ACS患者他汀序貫治療策略建議 PCI術前 2小時他汀強化 阿托伐他汀 40mg/日 PCI 治療者 術后維持他汀治療 阿托伐他汀 40mg/日 ARMYDAACS ARMYDARECAPTURE 藥物治療者 ACS患者入院立即啟動他汀 阿托伐他汀 80mg/日（一次） MRICAL 維持他汀強化治療 阿托伐他汀 40mg/日 MRICAL PROVE IT 出院帶藥 前 1個月阿托伐他汀 40mg/日 之后阿托伐他汀 20mg/日長期維持 ARMYDAACS ARMYDARECAPTURE PROVEIT 0 0 6 12 18 24 METEOR： 瑞舒伐他汀 40mg未能一致性顯著逆轉 CIMT 瑞舒伐他汀 40mg vs. 安慰劑 監(jiān)測指標： CIMT，隨訪 2年 John R. Crouse III, et al. JAMA. 2022。297:13441353 安慰劑 瑞舒伐他汀 隨訪時間（月） 最大CIMT變化（mm） 與基線比較 P= 與安慰劑比較 P ■ METEOR評論：瑞舒伐他汀對終點事件的影響尚需大規(guī)模臨床終點研究來評價； ■ METEOR研究隨訪 2年，出現 6例缺血性事件，全部發(fā)生在瑞舒伐他汀治療組，值得思索； ■ METEOR中顯示，長時間使用瑞舒伐他汀， HDL比安慰劑組只升高 8％； Dr. Lauer： METEOR研究述評 Lauer MS. JAMA. 2022。297:13761378 升高 HDLC的 Torcetrapib ，并未帶來預期的受益 研究人群 干預措施 檢測指標 HDLC （ vs. 對照組） 是否顯著逆轉斑塊 ILLUSTRATE1 冠心病 Torcetrapib 60mg/d＋阿托伐 vs. 阿托伐 IVUS ↑61% X RADIANCE 12 遺傳性家族性高膽固醇血癥 Torcetrapib 60mg/d＋阿托伐 vs. 阿托伐 CIMT ↑% X RADIANCE 23 混合性高脂血癥 Torcetrapib＋阿托伐 vs. 阿托伐 CIMT X Torcetrapib相關研究（均隨訪 2年） 1. Nissen SE, et al. N Engl J Med 2022。356:130416. 2. Kastelein JJP, et al. N Engl J Med 2022。356 3. AHA/ACC 2022年會 ? 盡管強化治療使 HDL水平升高，但卻沒有降低動脈粥樣硬化事件的發(fā)生率； ? 新的治療手段將以改善 HDL功能為核心； ACC快報 Topol EJ. N Engl J Med , 2022: April 8； 350： 15621564 總結 1：他汀地位得到矚目 動脈粥樣硬化是一個系統性疾病。 LDLC是斑塊形成的始動因子，不穩(wěn)定斑塊的破裂導致事件。半數冠心病患者，以突發(fā)事件致死、致殘。 “在動脈粥樣硬化疾病的處理方面，他汀類藥物減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中風的療效已超越所有其他類藥物”。 —ERIC TOPOL 總結 2：選擇證據最充分、最完整的他汀 單從 LDLC降低幅度，不能簡單換算為他汀的降心血管事件獲益。 替代終點（ LDLC、斑塊）和臨床終點 (CV事件）的證據積累，都很重要。 在臨床中 ,深刻認識他汀的獲益 ,選擇循證證據 更全面、更完整、更充分 的他汀。阿托伐他汀的證據，貫穿動脈粥樣硬化（ LDLＣ ——斑塊 ——事件）鏈全程。 謝 謝！
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