吸入麻醉臨床操作規(guī)范解讀(2)-資料下載頁
2025-01-04 09:16本頁面
【正文】 02225) ?在手術(shù)結(jié)束時(shí) ?較長(zhǎng)時(shí)間吸入高溶解度揮發(fā)性麻醉藥（如氟烷、安氟醚和異氟醚）， ?避免手術(shù)結(jié)束時(shí)突然停藥 ?避免突然加大新鮮氣體流量沖洗回路 可能造成患者蘇醒延遲或蘇醒期躁動(dòng) ?避免麻醉恢復(fù)期彌散性缺氧 ?使用氧化亞氮的患者，可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入，改吸高濃度氧（ 60 ～ 80%）數(shù)分鐘直至拔管 二 . 吸入麻醉操作（恢復(fù)） 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?必須監(jiān)測(cè)吸入氧氣濃度，重視低氧報(bào)警 ?監(jiān)測(cè)呼吸回路中麻醉氣體濃度 ?呼氣端 ?吸氣端 ?監(jiān)測(cè)呼氣末 CO2濃度 ?推薦監(jiān)測(cè)麻醉深度 ?長(zhǎng)時(shí)間低流量麻醉和緊閉回路吸入麻醉者，建議設(shè)立有毒氣體監(jiān)測(cè)（ CO） 三 . 吸入麻醉監(jiān)測(cè) 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 一 . 吸入麻醉后躁動(dòng)（ EA） ?兒童和青少年患者發(fā)生率為高，疼痛可能是促進(jìn)躁動(dòng)的一個(gè)因素 ?吸入麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)與麻醉藥沒有完全從體內(nèi)清除，較低濃度的吸入麻醉藥增強(qiáng)傷害性感受 ?學(xué)齡前兒童七氟醚麻醉后 80%出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，其具有自限性，一般為 1020min ?藥物干預(yù)包括阿片類、丙泊酚、右旋美托咪啶 三 . 吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng) 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 二 . 吸入麻醉相關(guān)的術(shù)后惡心嘔吐（ PONV） ?術(shù)后早期（ 2h）內(nèi)的 PONV與吸入麻醉藥劑量，以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥、手術(shù)種類等相關(guān) ?抗惡心嘔吐藥（昂丹司瓊或托烷司瓊、地塞米松）可以有效防治 PONV ?聯(lián)合使用丙泊酚能夠降低吸入麻醉藥物相關(guān)的 PONV的發(fā)生率 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 三 . 惡性高熱（ MH） ?揮發(fā)性吸入麻醉藥（尤其是氟烷）可能會(huì)誘發(fā)惡性高熱 ?早期表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直，體溫快速升高（ 40℃ ，每 15min上升 1度），堿石灰迅速變熱，呼氣末CO2顯著升高。晚期可出現(xiàn)角弓反張，持續(xù)高熱，凝血異常，少尿、血紅蛋白尿等 患者的肌肉活檢可以確診 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?處理方法： ?立即 停用吸入麻醉藥和終止手術(shù) ，用純氧進(jìn)行過度通氣，排出 CO2 ?應(yīng)用拮抗骨骼肌攣縮的藥物 —— 丹曲林 （硝苯呋海因）。劑量為 ，每 510分鐘重復(fù)一次，總劑量可以達(dá)到 10mg/kg。 ?積極降溫 ，若是開腹或開胸手術(shù)，可用冷卻的生理鹽水反復(fù)進(jìn)行胸腹腔沖洗；更有效的方法是行體外循環(huán)，利用變溫器進(jìn)行血液降溫。 ?對(duì)癥治療 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 感謝 ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)及各位審稿專家： 于布為，吳新民、劉進(jìn)，熊利澤，薛張綱，田玉科、黃宇光，岳云、俞衛(wèi)鋒、黃文起，王國(guó)林，郭曲練，郭向陽，連慶泉，鄭宏，田鳴，蘇帆 ?感謝丁香園戰(zhàn)友和致建議信的麻醉醫(yī)生 ?感謝雅培公司的幫助和支持 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 吸入麻醉病例討論 ?男性， 45歲，急性胰腺炎，急診行開腹減壓病灶清除術(shù)，無藥物過敏史，有酒精濫用史，除血肌酐、尿素氮、肝功能指標(biāo)升高外，其余檢驗(yàn)報(bào)告正常。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 2小時(shí)，請(qǐng)問該患者麻醉維持選擇何種吸入麻醉藥物比較合適？ （異氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） ?男性， 20歲，在門診手術(shù)中心接受左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，患者有支氣管哮喘，目前氟替卡松 /沙美特羅噴鼻（一日兩次），舒喘靈按需吸服。手術(shù)時(shí)間 15分鐘，麻醉方案為喉罩下的全身麻醉，請(qǐng)問該患者采用哪種吸入麻醉藥為佳？ （異氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） ? 2歲，女性，在門診手術(shù)室全身麻醉下接受眼科檢查，患兒系早產(chǎn)和由此產(chǎn)生的視網(wǎng)膜病，檢查預(yù)計(jì) 10分鐘，請(qǐng)問哪種吸入麻醉藥更適合誘導(dǎo)和維持？ （異氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）
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