全身麻醉操作規(guī)范-資料下載頁
2025-04-12 11:59本頁面
【正文】 單，但必須考慮拔管的時機、方法、程序，防止拔管后發(fā)生誤吸、喉痙攣和通氣不足等不良后果。具體要求如下： 拔管指征 、鎮(zhèn)痛、肌松藥的情況，包括應用次數(shù)、總量和距離術畢的時間。 ，循環(huán)穩(wěn)定，潮氣量、每分通氣量、脈搏氧飽和度屬正常范圍，咳嗽反射、吞咽反射恢復正常，呼喚有反應能睜眼，最好能完成指令性動作再考慮拔管。有條件應測血氣作參考。 拔管方法 ：先將氣管內、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干凈，氣管內吸引的時間一般每次不宜超過10秒鐘，否則可導致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進行。 ：應先將吸引管前端略越出導管前端斜口，注意避免刺激病人嗆咳。放入后將吸引管與氣管導管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令病人吸氣時拔除氣管導管。 2．3拔管困難：在過淺麻醉下拔管，偶爾可發(fā)生因喉痙攣而將導管夾緊，不能順利拔管的情況 。為避免造成嚴重的喉損傷，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管，過度通氣數(shù)次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。 2．4其它特殊情況： 2．4．1麻醉仍較深、咳嗽、吞咽反射尚未恢復，必須先設法減淺麻醉，估計藥物代謝時間已超過，可考慮用催醒藥或肌松拮抗藥，待諸反射恢復后再行拔管。 。必須等待病人完全清醒后,在采取側臥頭低體位下拔管。 、口腔、鼻腔手術后如存在張口困難或呼吸道腫脹者，也應等待病人完全清醒后再慎重拔管。手術時間長、創(chuàng)面大應保留氣管導管。 ，尤其是甲狀腺切除術有喉返神經損傷或氣管萎陷可能者，拔管前宜先置入喉鏡(或導引管)，在明視下將導管慢慢退出聲門，一旦出現(xiàn)呼吸困難，應立即重新插入導管。拔管后監(jiān)測與處理 導管拔出后的一段時間內。喉頭反射仍遲鈍，故應繼續(xù)吸盡口咽腔內的分泌物，并將頭部轉向一側，防止嘔吐誤吸。也可能出現(xiàn)短暫的喉痙攣，應予吸氧，同時要密切觀察呼吸道是否通暢，皮膚，粘膜色澤是否紅潤，通氣量是否足夠，脈搏氧飽和度是否正常，血壓，脈搏是否平穩(wěn)等,拔管后必須觀察10分鐘以上，并在麻醉單上記錄拔管后生命體征情況的各項數(shù)據(jù)。遇有異常情況，應及時處理并報告上級醫(yī)師或科主任； 出手術室指征 手術終止并不是麻醉的結束，全麻病人必須清醒(神經外科部分病人不包括在內)并且呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，才可送回病房。為了防止病人在蘇醒期間發(fā)生意外事件，有必要加強對蘇醒期的觀察。危重搶救性手術或病情需要嚴密監(jiān)測的病人可入 ICU或PACU。病人已達蘇醒評分標準，送病人回病房途中仍需嚴密監(jiān)護病人情況，保證呼吸通暢和意外情況的急救處理。
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