吸入麻醉臨床操作規(guī)范》解讀(2)-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:16 本頁(yè)面
【正文】 Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) CO2吸收劑 ?定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要 再次檢查氣密性 ?復(fù)合物 A：干燥 鋇 （鈉）石灰、高濃度七氟醚 ?CO：在相同的 MAC濃度下 CO產(chǎn)生量的從大到小的順序?yàn)椋?地氟醚 安氟醚 異氟醚 氟烷 ≈ 七氟醚 ?鈣石灰 % % 最常使用 無(wú) CO和復(fù)合物 A 升溫迅速， CO 鋇石灰 鈉石灰 鈣石灰 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?避免產(chǎn)生更多復(fù)合物 A和 CO的措施： ?使用鈣石灰或鈉石灰 ?手術(shù)結(jié)束后， 關(guān)閉麻醉機(jī)，切斷新鮮氣流 以防止吸收劑干燥 （“星期一麻醉機(jī)”） ?更換 CO2吸收劑后可 加入 少量清水 ?避免 CO2吸收劑溫度過(guò)高 ?建議七氟醚麻醉期間新鮮氣體流量 1 L/min Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme174。Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2022, 101: 530 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 廢氣清除系統(tǒng) 時(shí)間加權(quán)平均濃度 麻醉氣體 氟類吸入麻醉藥 氧化亞氮 氟類吸入麻醉藥 氧化亞氮 氟類吸入麻醉藥和氧化亞氮的聯(lián)合使用 牙科診所 （單獨(dú)使用氧化亞氮） 引自美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全與健康委員會(huì)（ Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977） 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 一 . 濃度遞增法 ?麻醉機(jī)為手動(dòng)模式， APL閥于開放位 ?調(diào)節(jié)吸入氧濃度， 氧流量 68L/min ?給患者面罩給吸氧 , 囑其平靜呼吸 ?打開蒸發(fā)器，起始刻度為 %，患者每呼吸 3次后增加吸入濃度 %直至達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜或麻醉深度 ?在患者意識(shí)消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸 ?此法適合于 氟烷 ， 較少用于七氟醚的誘導(dǎo) ?誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng) ，患者會(huì)導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻等 二 . 吸入麻醉操作（誘導(dǎo)） 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 二 . 潮氣量法 （ tidal breathing induction ） ?七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為 8% ?患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識(shí)消失后改為輔助呼吸 ?當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時(shí)可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致的循環(huán)抑制 ?麻醉誘導(dǎo)開始前做回路預(yù)充，加快吸入誘導(dǎo)的速度 誘導(dǎo)速度快，過(guò)程平穩(wěn)，是 吸入誘導(dǎo)最常用的方法 二 . 吸入麻醉操作（誘導(dǎo)） 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 三 . 肺活量法 （高濃度快誘導(dǎo)法 vital capacity induction ） ?預(yù)先作 呼吸回路的填充 ?患者（通常大于 6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入 8%的七氟醚（氧流量 6L/min），并且屏氣 ，患者在 2040秒內(nèi)意識(shí)消失 ?隨后降低七氟醚濃度至 %%，輔助呼吸，在使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù) 誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。 需要患者的合作 二 . 吸入麻醉操作（誘導(dǎo)） 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 小兒吸入誘導(dǎo)方法 ?小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者 ?可在小兒吸入誘導(dǎo)意識(shí)消失后再開放靜脈 ?七氟醚很適合用于小兒吸入誘導(dǎo) ?預(yù)先呼吸回路填充 麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度 小兒誘導(dǎo)期間較成人更 容易缺氧 ，也常出現(xiàn) 躁動(dòng) 、喉痙攣和喉水腫 等并發(fā)癥 上海 j交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號(hào) (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)） ?吸入麻醉誘導(dǎo)可能
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