麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范修改-文庫(kù)吧
2025-05-17 01:55 本頁面
【正文】 麻藥可選擇咪唑安定、安定、異丙酚、依托咪酯。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導(dǎo)量芬太尼8～10ug／kg，維持量10ug／（kg/h），可持續(xù)或間斷靜注。肌松劑：選擇非去極化類如維庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨、潘庫(kù)溴銨等。b、顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對(duì)顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸。c、肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑安定、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、異氟醚、地氟醚等。基礎(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進(jìn)入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。主要用于不合作小兒，為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎(chǔ)。一般常用氯胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎(chǔ)麻醉。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量。 ②基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg／～／kg復(fù)合肌注，／kg肌注。如已開放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。常用藥：～6mg/kg肌注，2～8min入睡，維持20～30min，主要用于不合作小兒，進(jìn)入手術(shù)室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎(chǔ)?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg/～。，為輔助局麻和阻滯麻醉，可用羥丁酸鈉50mg/kg，或氯胺酮1～2mg/kg靜注，或異丙酚2～4mg/kg/h持續(xù)靜注，但要注意給氧，監(jiān)測(cè)呼吸和SpO2的變化。 靜脈麻醉：本文特指不作氣管插管而進(jìn)行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)于一些非俯臥位小淺表手術(shù)、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進(jìn)行氣管插管的靜脈麻醉下進(jìn)行。常用的靜脈麻醉有： ①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮2mg/kg靜注，維持10～15min，%溶液靜滴維持。必要時(shí)輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯胺酮用量。 ②羥丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉50～80mg/kg靜注，復(fù)合氯胺酮1～2mg/kg間斷靜注。需注意對(duì)呼吸的抑制作用，應(yīng)常規(guī)給氧。 ③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮1～2mg/kg靜注后，%異丙酚+～%氯胺酮溶液持續(xù)靜滴,可減少氯胺酮的副作用。需常規(guī)給氧,監(jiān)測(cè)SpO2。 注意：實(shí)施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機(jī)和氣管插管搶救設(shè)備。 氣管內(nèi)全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松藥應(yīng)用，尤其對(duì)胸心手術(shù)、頭頸、口腔手術(shù)、腹部大手術(shù)、危重病兒手術(shù)，側(cè)臥位、俯臥位、坐位手術(shù)等。 [1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚應(yīng)用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦手術(shù)較好的麻醉藥之一。七氟醚、地氟醚價(jià)格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價(jià)格昂貴，尚未廣泛應(yīng)用。N2O由于氣源問題，也未能普及。 ②靜脈全麻藥：氯胺酮2mg/kg、羥丁酸鈉50～80mg/kg、～、～2mg/kg,單獨(dú)應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時(shí)應(yīng)減量。③肌松藥：～1mg/kg(氣管插管)，～,作用維持40min左右,追加量為初量的1/3～1/2。 [2].麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問題(如誤吸危險(xiǎn)、插管困難或氣道不暢)。對(duì)氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。 A靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3～5mg／kg，～2mg／kg，氯胺酮2mg／kg、～／kg,～／kg,羥丁酸鈉50～80mg／kg等。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量稍偏大，兩藥合用時(shí)，均應(yīng)減量。B肌松劑：／kg，／kg，／kg，／kg，～2mg／kg。 C麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2～4ug／kg，(心血管手術(shù)麻醉時(shí)8～10ug／kg) ①氯胺酮2mg/kg+羥丁酸鈉50～100mg/kg。②+芬太尼2～4μg/kg+肌松藥。③安定+氯胺酮+肌松藥 注意：2歲以下小兒慎用芬太尼。 （3）.麻醉維持：當(dāng)病人處于足夠的麻醉深度時(shí)就進(jìn)入維持期，重點(diǎn)是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。采取三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：①異丙酚2～6mg／(kg/h)，芬太尼2ug／（kg/h），維庫(kù)溴銨(潘庫(kù)溴銨或哌庫(kù)溴銨)～／（kg/h）；②～／（kg/h）。②、③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③～／（kg/h）。 4].麻醉機(jī)和氣管插管：①全麻器械：a、麻醉環(huán)路：體重＜10kg兒童，選用半緊閉麻醉機(jī)或T型管系統(tǒng)（見附注）；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機(jī)，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。b、貯氣囊容量：1歲以內(nèi)用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。c、面罩：選擇有最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號(hào)鏡片，新生兒可選用直鏡片。f、氣管導(dǎo)管選擇。 （附注：T型管系統(tǒng)（Ayre’s低體重幼兒裝置）：優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，呼吸阻力小，無效腔小。缺點(diǎn)是氣道干燥，不易加深麻醉。只適用于新生兒、嬰兒中。5歲以下無合適小兒麻醉機(jī)的情況。新鮮氣流量=2～分鐘通氣量時(shí)可基本消除重復(fù)吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術(shù)。） ②氣管插管注意事項(xiàng)：a、選擇合適的氣管導(dǎo)管b、嬰幼兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插管如遇阻力，應(yīng)選擇小一號(hào)導(dǎo)管。c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當(dāng)給予15～20cmH2O正壓通氣時(shí)，無套囊導(dǎo)管周圍允許有輕度氣體漏出。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位變動(dòng)后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。 ③呼吸管理（控制呼吸及機(jī)械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。b、潮氣量：新生兒6ml/kg，嬰兒8～10ml/kg，小兒10ml/kg。 c、吸/呼比：1∶∶2。d、吸氣壓：7～15cmH2O。 e、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。 ④麻醉蘇醒期處理： a、拔
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