【正文】 立而癱瘓在地， 16d后死于褥瘡及敗血性膀胱炎。尸檢發(fā)現(xiàn)第一腰椎水平有椎間盤突出，大體及顯微鏡檢查均證實(shí)突出物是髓核組織并壓迫了脊髓。 Middleton和 Teacher非常詳盡地描述了這一突出的椎間盤，但是與柯赫爾一樣，并沒有將破裂的椎間盤與腰背痛以及坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系。 ? 1911年戈德韋特在一本有關(guān)腰骶關(guān)節(jié)的著作中揭示了纖維環(huán)松弛髓核是如何向后突出并進(jìn)而導(dǎo)致癱瘓。該書有一張矢狀位圖顯示了第五腰椎典型的椎間盤突出。與他以前的作者一樣，了也沒能將椎間盤突出與坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系，但已非常接近了，因他已將其與背痛相聯(lián)系。 ? 椎間纖維軟骨被深入的研究，開始是施莫爾（ , 1861～ 1932）。他注意到椎間盤常常會發(fā)生病害（ 1925），這種病害或在中心髓核，或在邊緣軟骨，并可能向椎體突進(jìn)，或突入脊管內(nèi)，伴有出血，因此常成為背痛的原因，幸而這種背痛一般都可用外科手術(shù)治愈。 ? 20世紀(jì) 20年代， Marray Danford和 Wilson做了大量的脊柱切片，他們認(rèn)識了凸出的椎間盤，但除外向側(cè)隱窩凸起部分，他們并未將此與坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系。他們也認(rèn)為脊神經(jīng)，特別是 L5脊神經(jīng)可以被來自側(cè)隱窩的壓迫而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，他們甚至認(rèn)為脊神經(jīng)可以被極外側(cè)，甚或椎弓根外側(cè)的韌帶所壓迫，并將這些韌帶稱為鐮狀韌帶。他們被移行椎骨增大的橫突搞糊涂了，認(rèn)為脊神經(jīng)在此受壓導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。在意大利人 Bertolotti 1917年發(fā)表有關(guān)此種論點(diǎn)的文章后至少 20年間這一認(rèn)識非常盛行。 ? 1929年巴黎的神經(jīng)學(xué)家 接診了一位 20歲的女性患者，坐骨神經(jīng)痛伴一定程度的運(yùn)動性癱瘓，碘劑脊髓造影顯示第三腰椎椎間盤水平左側(cè)有一“壓跡”，隨之由外科醫(yī)生 Dutaillis經(jīng)硬膜入路進(jìn)行了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)了一個 7～ 8mm的突出，左側(cè)較大，并將其切除。 Alajouanine和 Dutaillis認(rèn)為其來自于椎間盤，并稱之為“椎間盤腫瘤”。年輕的女患者恢復(fù)了，但仍有踝關(guān)節(jié)背伸乏力。坐骨神經(jīng)痛的本質(zhì)再次未被認(rèn)識，椎間盤破裂與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系仍未明了。 ? Dresdon病理學(xué)研究所的 Gee Schmorl在發(fā)表他的經(jīng)典著作之前，據(jù)說已作 5000—10000例大體、放射學(xué)和顯微學(xué)方面的脊柱研究。 1932年 Schmorl和 Herbert Janghanns合著了一部題為 《 健康與疾病狀態(tài)下的人類脊柱 》 的書，剛在Massachusettes醫(yī)院完成住院醫(yī)生培訓(xùn)的年輕骨科醫(yī)生 Joseph Barr博士受命對Schmorl與 Junghann的新書作一評述。這年 6月 Barr博士遇到了一位現(xiàn)在認(rèn)為是椎間盤突出的患者。 ? 他用了各種保守療法對患者治療了 2周，由于療效不佳，他于是請教 Jason Mixter博士，Kubick博士做了脊髓造影， Mixter博士于1932年 6月 21日給患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后療效很好。 Barr博士在顯微鏡下觀察 Mixtor博士切除的“腫瘤”，立即發(fā)現(xiàn)“腫瘤”其實(shí)是髓核。他與 Mixter以及 Massachusettes醫(yī)院的病理學(xué)家一同對過去數(shù)年中被診為“軟骨瘤”以及類似診斷的病例進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其中大多數(shù)“腫瘤”其實(shí)是破裂的椎間盤。 ? Mixter提出：“如果沒有眾多學(xué)者在神經(jīng)外學(xué)科、病理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和骨科學(xué)等諸多方面研究的成果，要集中注意力于椎間盤的損傷及其作為主要的脊柱疾病是不可能的?！?1932年 12月 31日 Barr 與 Philip Wilson首次為一例術(shù)前就診斷為“椎間盤破裂”的患者施行了手術(shù)， 1933年 9月 30日他們將觀察的結(jié)果在新英格蘭外科學(xué)會上作了報告，從此開始了“椎間盤時代”。 ? 對頸肩痛、上肢麻痹認(rèn)識到是頸椎骨關(guān)節(jié)變化或椎間盤病變所致，是 20世紀(jì)四十年代的記錄（ Stookey, 1940）， 1953年Tayler氏應(yīng)用外科手術(shù)后路椎板切除，中線切開硬膜移動神經(jīng)根方法治療本病。到1958年又發(fā)展應(yīng)用前路手術(shù)切除椎間盤，至六十年代，這方法被廣泛推廣。 （二）整脊史 ? 西方醫(yī)學(xué)史研究資料發(fā)現(xiàn)， 2022多年前，奧力根人（ Aurignacian）所留下的洞穴巖畫上，就描繪了原始人以手按壓別人背部的畫面，可認(rèn)為是人類有關(guān)脊柱手法治療的最早文獻(xiàn)資料。 16世紀(jì)歐洲探險家在游記中記載，在太平洋右部的波利尼西亞群島上，當(dāng)?shù)氐耐寥松眢w不適或生病后，就俯臥在地上，然后叫小孩在其背上來回踩踏，往往就能恢復(fù)健康。 ? 十八和十九世紀(jì)，整骨在英國盛行。據(jù)記載，一位叫做馬普夫人（ ）的女整骨師憑著她高超的脊柱手法技藝在倫敦取得了很高的名聲，以致當(dāng)時的伊麗莎白女王也成為馬普夫人的病人。 ? 流傳于歐洲民間的整骨成員隨著后來的移民浪潮來到了北美，將此技藝帶到了新大陸，并在新大陸當(dāng)時特殊的醫(yī)療環(huán)境中茁壯地成長，由此產(chǎn)生了西方近代 Osteopathy（整骨療法）和 Chiropractic（整脊療法）。 ? 目前能看到的北美第一篇整骨文獻(xiàn)是由羅德島斯維特家族的女性成員 W. Sweet所著的 《 整骨科學(xué)簡介 》 。根據(jù)文獻(xiàn)記載，斯維特家庭所用的正骨手法主要是一些倆人操作的脊柱手法，也應(yīng)用脊柱旁的軟組織手法和非脊柱手法。 ? Osteopathy的創(chuàng)始人 C斯蒂爾是一個沒有完成正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)師。他通過解剖成為一名精通肌肉 —骨骼 —神經(jīng)系統(tǒng)問題和正骨手法操作的專家。 1872年，斯蒂爾在美國中西部的考爾維沙特正式打出整骨療法旗號。斯蒂爾開設(shè)了整骨療法學(xué)校，成立了整骨療法協(xié)會。 ? 十九世紀(jì)末期的美國醫(yī)學(xué)界和公眾并不明了整骨療法和整脊療法之間的區(qū)別，而是把他們看作一樣的“ Rubbing Dorctors”（磨擦醫(yī)生）。 ? 整脊療法的創(chuàng)始人 D巴爾默， 1895年秋季的一天，巴爾默診所所在大樓的看門人 H里拉德向他求診。里拉德在十七年前的一次意外事故中損傷了背部，隨之則喪失了聽力。由于巴爾默沒有受到過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，就想當(dāng)然地把里拉德的背部受傷與耳聾聯(lián)系在了一起。湊巧的是，當(dāng)巴爾默檢查患者背部，發(fā)現(xiàn)第二胸椎存在錯位現(xiàn)象并用手掌猛推胸椎后，奇跡突然出現(xiàn)了，里拉德大聲地對巴爾默說：“我聽到了大街上馬車發(fā)出的隆聲?！? ? 巴爾默以后的兩年中他以自己文化水平所能，努力鉆研脊柱和中樞神經(jīng)解剖知識，形成了一整脊的理論，認(rèn)為人體的疾病與脊柱的錯位有著密切的關(guān)系，脊柱錯位干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整機(jī)能，使各系統(tǒng)的功能活動出現(xiàn)紊亂，也干擾了疾病的自愈能力，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。兩年之后，巴爾默正式打出了整脊療法的旗號，在其診所的樓上建立了以他名字命名的巴爾默整脊學(xué)院，并相繼建立整脊學(xué)會。其首屆 15名畢業(yè)生中，多數(shù)人在入學(xué)前就已經(jīng)擁有博士學(xué)位。 ? 也由于整脊療法關(guān)于脊柱錯位是影響健康及引起人體疾病的主要因素，與人們的生活常識相差太遠(yuǎn)，得不到美國主流社會的認(rèn)可。因而，整脊療法從它誕生之后的幾十年的歷史里，一直處于一種非法的地位，不僅不能受到主流醫(yī)學(xué)同樣的醫(yī)療保險待遇，反而常常因美國醫(yī)學(xué)會的告發(fā)而被指控為“非法行醫(yī)”。如巴爾默本人就曾三次因“非法行醫(yī)”被捕。直到本世紀(jì)六十年代，紐約洲還出現(xiàn)了幾十個整脊療法醫(yī)生被同時以“非法行醫(yī)”罪判入獄的事件。 ? 在 1924年，帕默學(xué)院已經(jīng)有了 3000名在校生。多年來由于各種病癥的復(fù)雜性，脊椎矯正產(chǎn)生了許多不同的手法，使其得到了不斷的發(fā)展與完善。在經(jīng)歷了許多的波折之后，到 20世紀(jì) 70年代后，美國政府確認(rèn)了整脊療法的醫(yī)學(xué)地位，使之迅速發(fā)展。在全美國現(xiàn)已有 17所學(xué)校。學(xué)制從五年半至七年半不等。全美有執(zhí)照的行醫(yī)醫(yī)生達(dá)五萬多人。目前世界上的許多國家和地區(qū)也都先后建立了這個專業(yè)。 ? 了解過去，明白現(xiàn)在，預(yù)知未來！ ? 繼承歷史的經(jīng)驗(yàn)，用現(xiàn)代科學(xué)研究提高， ? 創(chuàng)建有民族特色的中國整脊學(xué)！ ? 造福人類！ ? 謝謝！