醫(yī)藥衛(wèi)生]scea運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛的研究-資料下載頁
2025-01-04 07:42本頁面
【正文】 仿，表明 CSEA對產(chǎn)婦無不良影響。 CSEA 68 ? 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可縮短活躍期產(chǎn)程時(shí)間，但可能延長第二產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)率。本研究 CSEA組器械助產(chǎn)率 3/30（ 10%）， CEA組4/30（ 13%）與對照組 3/30（ 10%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P），剖宮產(chǎn)率三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但 CSEA組 %， CEA組 10%低于我院 36月份 %的剖宮產(chǎn)率，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是否降低剖宮產(chǎn)率，提高器械助產(chǎn)率，因?yàn)檠芯拷M病例少，病例選擇無可比性，尚難得出明確結(jié)論。 CSEA 69 ? 本研究觀察到非鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦（ C組）的皮質(zhì)醇濃度較鎮(zhèn)痛組（ CSEA組、 CEA組）鎮(zhèn)痛后明顯增高（ P） 。 ? 鎮(zhèn)痛組：鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后，皮質(zhì)醇變化不明顯，說明鎮(zhèn)痛組有效減輕分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)激反應(yīng)，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減少產(chǎn)痛，增加了分娩的順應(yīng)性。 CSEA 70 ? Kehlet認(rèn)為 ， 盆腔及下肢手術(shù)中 ， 區(qū)域麻醉能有效地抑制創(chuàng)傷區(qū)域的傷害性刺激向中樞傳導(dǎo) ， 從而抑制了 ACTH， 皮質(zhì)醇的釋放增多 。 本研究分娩鎮(zhèn)痛組各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn) ， 與 Kehlet結(jié)論相符 。 CSEA 71 ? 母乳是嬰兒最理想的天然食品，產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進(jìn)與保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。乳汁的產(chǎn)生與分泌是受內(nèi)分泌、生理、環(huán)境及遺傳等諸多因素影響的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程，其中血清 PRL的濃度對乳汁分泌起決定作用。 CSEA 72 ? PRL分泌的調(diào)節(jié)中樞在下丘腦，下丘腦產(chǎn)生的催乳素抑制因子（ PIF，可能是多巴胺）經(jīng)門靜脈循環(huán)到達(dá)垂體前葉，在該處抑制乳素細(xì)胞過多地生成 PRL；另一方面， PRF（催乳素釋放激素）則可促進(jìn) PRL生成。當(dāng)胎盤娩出后， PIF暫時(shí)停止釋放而 PRL呈現(xiàn)噴射狀釋放，因而產(chǎn)生 PRL釋放高峰。 CSEA 73 ? 當(dāng)胎盤娩出后 ， PRL出現(xiàn)分泌高峰 ， 成為初乳分泌的生理基礎(chǔ) ， 而產(chǎn)后 24小時(shí) ，產(chǎn)婦血清 PRL濃度與產(chǎn)婦的乳汁分泌呈正相關(guān) 。 在本研究中 ， 對照組和鎮(zhèn)痛組均于胎盤娩出后出現(xiàn)分泌峰值 ， 而產(chǎn)后24小時(shí) ， PRL仍維持高于產(chǎn)前的水平 ，但三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ， 這與產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間無差別相一致 。 CSEA 74 ? 腰麻最常見的并發(fā)癥是頭痛、血壓下降、惡心、嘔吐。因本研究選用 BD公司產(chǎn)Duasafe Tray 25G腰穿針，減少了對蛛網(wǎng)膜的損傷，腦脊液外漏減少，因此，發(fā)生產(chǎn)后頭痛的幾率大大降低，本研究中未出現(xiàn)產(chǎn)后頭痛的情況。 CSEA 75 ? 因本研究組鎮(zhèn)痛前都建立了通暢的靜脈通道 ， 麻醉平面控制在 T10以下 ， 因此對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響輕微 ， 惡心 、 嘔吐的發(fā)生率也低 。 鎮(zhèn)痛組分別出現(xiàn) 1例皮膚搔癢 ， 與椎管內(nèi)應(yīng)用芬太尼有關(guān) ， 但發(fā)生率比較低 ， 程度也比較輕 ， 無需特殊處理而自愈 ， 因此 ， 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦易于接受 。 CSEA 76 ? Henna等在 CSEA分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔注藥 30分鐘內(nèi)收縮壓下降明顯，但不引起母親明顯的低血壓，其血壓下降機(jī)制可能由于阻滯血管交感神經(jīng)。 CSEA 77 施行 CSEA行分娩鎮(zhèn)痛尚應(yīng)注意： ⑴ 麻醉開始時(shí)間的選擇宜待宮縮進(jìn)入活躍期 、 宮口開至 23cm時(shí)為宜 。 應(yīng)用過早有使?jié)摲谘娱L之弊 ， 應(yīng)用過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 。 ⑵ 因第一產(chǎn)程疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張 ， 第二產(chǎn)程疼痛主要來自會(huì)陰部 。 而子宮收縮受 T5T10交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配 ， 子宮體的感覺神經(jīng)由 T10L2神經(jīng)支配 。因此 ， 麻醉平面不能高于 T10， 否則會(huì)減弱子宮收縮力 ，使產(chǎn)程延長 。 ⑶ CSEA具有用藥量小 、 作用發(fā)揮快 、 效果確切等優(yōu)點(diǎn) 。由于 CSEA首先是蛛網(wǎng)膜下隙給藥 ， 對血液動(dòng)力學(xué)可能會(huì)產(chǎn)生影響 ， 必須嚴(yán)格控制麻醉平面 ， 并加強(qiáng)監(jiān)測與管理 。 CSEA 78 結(jié)論 ? CSEA方法用于分娩鎮(zhèn)痛具有起效快 、 效果確切 、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕 、 用藥量小 、不影響產(chǎn)程及新生兒 、 不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn) ， 是分娩鎮(zhèn)痛較理想的選擇之一 。 CSEA 79 ? 首先感謝培養(yǎng)我 、 關(guān)心我 ， 把握引入疼痛治療神秘殿堂的宋文閣教授 ！ ? 感謝完成論文過程中給予我?guī)椭母吨緝€主任及省立醫(yī)院疼痛科的全體老師 ！ ? 感謝省立醫(yī)院教育科的老師們對我的關(guān)心和幫助 ！ ? 感謝山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院情報(bào)中心陸楠同志在文獻(xiàn)檢索過程中給予的幫助 ！ ? 感謝在論文制作中給予我無私幫助的師兄們 ！ ? 感謝完成論文過程中給予我?guī)椭那鄭u市市立醫(yī)院麻醉科艾登斌主任 ， 產(chǎn)科的醫(yī)生和護(hù)士及放免中心的魏濤技師 ， 我的論文也凝結(jié)著他們的辛勤汗水 。 ? 感謝在讀研究生期間給予我?guī)椭乃欣蠋熀屯瑢W(xué) ！ CSEA 80 謝謝！
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