上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制課件泌尿系統(tǒng)-資料下載頁
2025-01-04 07:25本頁面
【正文】 芬蘭型 臨床表現(xiàn) 單純性腎病 三高一低 腎炎性腎病 三高一低＋高血壓 、 血尿 、 尿素氮肌酐升高、補(bǔ)體下降 實驗室檢查 ● 尿常規(guī) ● 24小時尿蛋白定量 (＞ 50mg/Kg/日 ) ●尿蛋白電泳：小分子蛋白 :分子量 1～ ，腎小管性蛋白尿。中分子蛋白 :7～ (白蛋白 ), 高分子蛋白尿 :＞ 10萬 (IgG－ 15萬 )，選擇性蛋白尿。非選擇性蛋白尿。 ●血漿白尿白降低 (＜ 30g/L)。 ●膽固醇升高（＞ ) ●血清補(bǔ)體測定 ●系統(tǒng)性疾病 的血清學(xué)檢查 ●高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查 ●經(jīng)皮腎穿刺 單純性腎病 腎炎性腎病 發(fā)病年齡 1～ 6歲 ＞ 7歲 病理變化 微小病變型 系膜增生 、 膜增 、 局灶硬化 癥狀 四大癥狀 四大癥狀＋高血壓＋血尿 選擇性蛋白尿 選擇性 非選擇性 補(bǔ)體系列 正常 可降低 腎功能 正常 降低 尿 FDP 陰性 陽性 對激素反應(yīng) 好 ， 易復(fù)發(fā) 差 病程 4～ 8周緩解 遷延易復(fù)發(fā) , 1～ 2年 并 發(fā) 癥 infection 上呼吸道感染 、 皮膚感染 、 泌尿道感染 、 腹膜炎等 。 hypovolemic shock electrolyte disturbance 低鈉 、 低鉀 、 低鈣等 。 thrombogenesis acute renal failure renal tubules malfunction delayed growth 治 療 一般治療 適當(dāng)休息 飲食 鈉 1～ 2g/日 ， 補(bǔ)充 VitD， 鈣鹽 ， 不易攝入高蛋白質(zhì) ～ 2g/Kg/日 。 防治感染 預(yù)防接種 、 用激素期間感染問題 。 消腫利尿 注意酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 。 激素治療 機(jī)理 : 減少免疫反應(yīng) ， 改善毛細(xì)血管通透性 ， 尿蛋白排 出減少 。 使抗利尿激素分泌 ↓， 抑制醛固酮分泌 ， 腎小球濾過增加 ， 利尿作用 。 短程 基本不用 中程 ～ 2mg/Kg/d, 分 3～ 4次口服 ,尿蛋白轉(zhuǎn)陰鞏固 2 周 (基本完成需 4周 )， 原兩天的總量 2/3量 ， 隔日早晨 頓服 ， 連續(xù)用 4周 ， 以后每 2～ 4周減 5～ 10mg， 總 療程 6個月 。 長程 同上 ， 以后每 2～ 4周減 ～ 5mg,總療程 9個月 。 拖尾巴劑量 (), 不會產(chǎn)生副作用。 始量要足，減量要慢，維持要長 免疫抑制劑治療 適用于 ： 復(fù)發(fā)和反復(fù) 1年 ≥3次 、 半年 ≥ 2次 。 ：激素敏感 ， 用藥即緩解 ， 減量或停藥 2周內(nèi)復(fù)發(fā) ， 重復(fù) 2～ 3次 。 ： 激素正規(guī)治療 8周 ， 尿蛋白 ++ 以上 。 環(huán)磷酰胺 Cyclophosphamide 口服 : ～ 3mg/Kg/d， 累積劑量＜ 200mg/Kg， 療程 3個月 。 靜脈沖擊療法 : 8～ 12mg/Kg/次 ， 累積劑量 ＜ 150mg/Kg, 2 周一次 ， 以后根據(jù)病情逐漸延長沖擊間隙 。 沖擊前后三天水化 。 苯丁酸氮芥 Chlorambucil 口服： ,6周一療程 ， 總量＜ 10mg/Kg。 副作用：主要是 性腺 。 環(huán)胞霉素 CyclosporinA CsA CyA 硫唑嘌呤 Azathioprine 霉酚酸酯 （ 驍悉 ） Mycophenolate 普樂可服 （ FK506） Tacrolimus 抗凝及纖溶藥物療法 肝素鈉 Heparin Sodium 肝素鈣 Heparin Calcium 尿激酶 Urokinase 雙嘧達(dá)莫（潘生?。?Dipyridamole 保腎康 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 改善腎小球局部血流動力學(xué)，減少尿蛋白， 延緩腎小球硬化。 依那普利 (馬來酸依那普利 ) Enalapril Maleate Tablets 洛丁新 (鹽酸苯那普利 ) Benazepril Hydrochloride ACEI 蒙諾 (福幸普利鈉 ) Sodium Fosinopril 科素亞 (氯沙坦鉀 ) ARB Losartan Potassium 中醫(yī)藥治療 改善病人全身情況 ， 減輕藥物副作用 。 雷公滕多甙片 抑制細(xì)胞免疫 ， 抗炎作用 降尿蛋白 。 口服： 1～ ,分 2～ 3次 , 療程 3~6個月 。 副作用： 性腺 。 預(yù) 后 單純性腎病 90～ 95%對激素敏感，但易復(fù)發(fā)。 腎炎性腎病 部分 10～ 15年變成終未期腎衰。 思考題 1. 緊張性水腫與凹陷性水腫產(chǎn)生機(jī)理 ？ ， 請開出醫(yī)囑 。
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