臨床醫(yī)學(xué)五年制局部解剖學(xué)課件胸部-資料下載頁(yè)
2025-01-05 22:46本頁(yè)面
【正文】 管 三、后縱隔 結(jié)構(gòu)：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。 位于上縱隔后部和后縱隔 ， 向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接 ， 向下穿膈裂孔續(xù)為腹部 。 （ 1）食管胸部毗鄰 前方主要鄰：氣管 、 左主支氣管 、 左喉返神經(jīng) 、 心包 后方主要鄰：胸主動(dòng)脈 、 胸導(dǎo)管 、 奇靜脈 、 半奇靜脈 、右肋間后動(dòng)脈 左側(cè)主要鄰：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段 右側(cè) 主要鄰： 奇靜脈弓 食管上三角 Supraesophagus triangle 左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與脊柱圍成的三角，其內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主動(dòng)脈、心包和膈圍成，其內(nèi)有食管下部 食管后隱窩： 在肺根以下，右縱膈胸膜被覆食管的右側(cè)，并深入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間而形成食管后隱窩。 食管胸部上段的動(dòng)脈：來(lái)自第１、２肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和肋頸干等； 食管胸部下段的動(dòng)脈：來(lái)自胸主動(dòng)脈的食管動(dòng)脈和第３ 7肋間后動(dòng)脈。 特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富，易形成食管瘺。 （ 2）血管、淋巴和神經(jīng) 食管的靜脈：豐富 ， 2個(gè)靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食管周?chē)o脈叢 。 匯集成數(shù)條食管靜脈 ，向上注入奇靜脈 、 半奇靜脈 、副半奇靜脈 。 淋巴回流：食管上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié) ， 下段的入縱隔后和胃左淋巴結(jié) 。 少部分可直接入胸導(dǎo)管 。 神經(jīng)：喉返神經(jīng)支配食管的骨骼?。唤桓泻透苯桓猩窠?jīng)支配平滑?。桓杏X(jué)神經(jīng)分布于黏膜 。 左、右迷走神經(jīng)分別通過(guò)左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。 平第 4胸椎體下緣起，沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿主動(dòng)脈裂孔處。 胸主動(dòng)脈毗鄰： 前方有：左肺根、食管、心包 后方有：半奇靜脈、副半奇靜脈 右側(cè)有：奇靜脈、胸導(dǎo)管 在胸主動(dòng)脈和食管周?chē)锌v隔后淋巴結(jié)，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸導(dǎo)管。 ：在右膈腳處起自右腰升靜脈 ， 沿食管后方上行 ， 至第 4胸椎高度向前勾繞右肺根 ， 注入上腔靜脈 。 奇靜脈收集右側(cè)肋間后靜脈 、 食管靜脈 、 支氣管靜脈和半奇靜脈的血液 。 是溝通上下腔靜脈的通道 。 半奇靜脈：在左膈腳處起自左腰升靜脈 ， 達(dá)第 8胸椎體的高度注入奇靜脈 。 它收集左下部肋間后靜脈 、 食管靜脈和副半奇靜脈血 。 副半奇靜脈：收集左上半肋間后靜脈血 ， 注入半奇靜脈或奇靜脈 。 Thoracic duct 平第 12胸椎下緣起自乳糜池 ， 經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔 ， 于胸主動(dòng)脈與奇靜脈上行 ， 至第 5胸椎高度斜向左行 ， 向上行出胸廓上口 。 胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相貼 ，如損傷伴有縱隔胸膜破損 ， 可引起左側(cè)乳糜胸 。 胸導(dǎo)管下段與右縱隔胸膜相貼 ，損傷時(shí)可導(dǎo)致右側(cè)乳糜胸 。 胸導(dǎo)管收納約占全身 3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。 位置：脊柱兩側(cè)，肋小頭的前方。 組成：由 1012個(gè)椎旁節(jié)及節(jié)間支組成。 上 5對(duì)胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維參與構(gòu)成心叢、肺叢和食管叢。 第 69胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成內(nèi)臟大神經(jīng)。 第 1012胸節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成內(nèi)臟小神經(jīng)，穿膈腳終于腹腔節(jié)和主動(dòng)脈腎節(jié)。 胸骨后間隙：胸骨后方、胸內(nèi)筋膜之間，下方至膈。 氣管前間隙：氣管、氣管杈前方，主動(dòng)脈弓后上方之間，上縱隔內(nèi)。 （四）縱隔間隙 食管后間隙： 食管與脊柱間的潛在間隙。內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈、疏松結(jié)締組織
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