臨床醫(yī)學(xué)五年制局部解剖學(xué)課件胸部-閱讀頁
2025-01-20 22:46本頁面
【正文】 下界 : 左肺動(dòng)脈 內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶 左喉返神經(jīng) 心淺叢 動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志 。 氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴作為辨認(rèn)標(biāo)志。 （ 2） 右側(cè)：奇靜脈弓 、 右迷走神經(jīng) ，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈 。 （ 4） 后方：食管 ， 左后方有左喉返神經(jīng) 。 右主支氣管：前方有升主動(dòng)脈 、 右肺動(dòng)脈和上腔靜脈；上方有奇靜脈弓 。 靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。 （ 一 ） 前縱隔：胸腺下部 、 縱隔前淋巴結(jié) 、 胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織 （二） 中縱隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓、心包膈血管、心神經(jīng)叢、淋巴結(jié) 三、下縱隔 Inferior Mediastinum （ 1）心包的毗鄰 前方鄰：胸骨、第 26肋軟骨 心包裸區(qū)：無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半 、 左側(cè)第 46肋軟骨相鄰 。 心包后方鄰：主支氣管、食管、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈 兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜、肺 上方：有升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈 下壁：與膈中心腱愈著 （ 2）心包腔 心包橫竇： 升主動(dòng)脈 、 肺動(dòng)脈干與上腔靜脈 、 左心房前壁之間 。 心包前下竇： 心包前壁與下壁的移行處 ， 是心包腔的最低處 ，穿刺的安全部位 。 靜脈與動(dòng)脈伴行 ， 注入胸廓內(nèi)動(dòng)脈 、 奇和半奇靜脈 。 心包的神經(jīng)來自膈神經(jīng) 、肋間神經(jīng) 、 左喉返神經(jīng) 、 心叢肺叢和食管叢等 。 （ 1）位置和毗鄰 （ 2）心的血管 三、后縱隔 結(jié)構(gòu)：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。 （ 1）食管胸部毗鄰 前方主要鄰：氣管 、 左主支氣管 、 左喉返神經(jīng) 、 心包 后方主要鄰：胸主動(dòng)脈 、 胸導(dǎo)管 、 奇靜脈 、 半奇靜脈 、右肋間后動(dòng)脈 左側(cè)主要鄰：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段 右側(cè) 主要鄰： 奇靜脈弓 食管上三角 Supraesophagus triangle 左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與脊柱圍成的三角，其內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主動(dòng)脈、心包和膈圍成，其內(nèi)有食管下部 食管后隱窩： 在肺根以下，右縱膈胸膜被覆食管的右側(cè)，并深入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間而形成食管后隱窩。 特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富，易形成食管瘺。 匯集成數(shù)條食管靜脈 ，向上注入奇靜脈 、 半奇靜脈 、副半奇靜脈 。 少部分可直接入胸導(dǎo)管 。 左、右迷走神經(jīng)分別通過左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。 胸主動(dòng)脈毗鄰： 前方有：左肺根、食管、心包 后方有：半奇靜脈、副半奇靜脈 右側(cè)有：奇靜脈、胸導(dǎo)管 在胸主動(dòng)脈和食管周圍有縱隔后淋巴結(jié)，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸導(dǎo)管。 奇靜脈收集右側(cè)肋間后靜脈 、 食管靜脈 、 支氣管靜脈和半奇靜脈的血液 。 半奇靜脈：在左膈腳處起自左腰升靜脈 ， 達(dá)第 8胸椎體的高度注入奇靜脈 。 副半奇靜脈：收集左上半肋間后靜脈血 ， 注入半奇靜脈或奇靜脈 。 胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相貼 ，如損傷伴有縱隔胸膜破損 ， 可引起左側(cè)乳糜胸 。 胸導(dǎo)管收納約占全身 3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。 組成：由 1012個(gè)椎旁節(jié)及節(jié)間支組成。 第 69胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成內(nèi)臟大神經(jīng)。 胸骨后間隙：胸骨后方、胸內(nèi)筋膜之間，下方至膈。 （四）縱隔間隙 食管后間隙： 食管與脊柱間的潛
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