醫(yī)學(xué)]燒傷與凍傷八年制-資料下載頁
2025-01-04 06:45本頁面
【正文】 能引起肝、腎、心、肺損傷。 ? 處理： ? 將傷處浸入水中隔絕氧氣； ? 在水下移除殘余磷粒，用 1%硫酸銅涂布，可形成無毒的磷化銅，便于識(shí)別和移除； ? 忌用油質(zhì)敷料，適用 3%5%碳酸氫鈉濕敷包扎； ? 深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。 冷傷 ? 定義： ? 機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷。 ? 非凍結(jié)性冷傷 ? 凍結(jié)性冷傷 非凍結(jié)性冷傷 ? 定義： ? 人體接觸 10℃ 以下、冰點(diǎn)以上的低溫，加上潮濕條件所造成的損傷，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）等。 凍瘡 戰(zhàn)壕足 非凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn) 在濕冷環(huán)境中 局部復(fù)溫后 冷傷治愈后 動(dòng)脈痙攣 血管收縮 血流滯緩 影響代謝 感覺缺失 血管擴(kuò)張 感覺異常 燒灼樣疼痛 局部水腫 起皰潰瘍 組織壞死 對寒冷敏感 受冷刺激后 肢端發(fā)紫 非凍結(jié)性冷傷 預(yù)防和治療 ? 配備防寒、防水服裝； ? 外用防凍瘡霜?jiǎng)? ? 避免局部摩擦以防加重?fù)p傷或繼發(fā)感染； ? 破潰者可涂抹含抗菌藥物的軟膏； ? 使用鈣通道阻滯劑可改善癥狀； ? 改善局部與全身循環(huán)； 凍結(jié)性冷傷 ? 定義： ? 由冰點(diǎn)以下低溫所造成的損傷，包括局部凍傷和全身冷傷（又稱凍僵）。 ? 局部凍傷： ? 在細(xì)胞水平上有冰晶形成、細(xì)胞脫水及微血管閉塞等改變。 ? 全身冷傷： ? 常發(fā)生在嚴(yán)寒季節(jié)、高海拔地區(qū)，或是在雪崩、暴風(fēng)雪等災(zāi)害狀況下發(fā)生。 凍結(jié)性冷傷 病理生理 ? 外周血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)； ? 體溫由表及里降低，引起組織器官變化 核心體溫＜ 32℃ 心、腦、腎、血管等器官功能受損。 核心體溫＜ 28℃ 如不及時(shí)搶救可直接致死。 組織溫度 ≤ 2℃ 細(xì)胞外冰晶形成，細(xì)胞內(nèi)脫水、蛋白變性、酶活性下降、細(xì)胞功能障礙。 凍結(jié)性冷傷 病理生理 ? 快速冷凍時(shí)，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)冰晶，細(xì)胞死亡，毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞、紅細(xì)胞淤積，循環(huán)停頓； ? 復(fù)溫凍融后局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)血栓形成，釋放氧自由基、血栓素等介質(zhì)，加劇毛細(xì)血管與組織損傷。 凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn) 深度 創(chuàng)面 愈合時(shí)間 愈合方式 I176。 凍傷 紅斑性凍傷 表皮層 紅腫、充血 熱、癢、刺痛 癥狀數(shù)日消退 可 痊愈 不留瘢痕 II176。 凍傷 水皰性凍傷 傷及真皮 充血、水腫 形成水皰 23周 脫痂愈合 輕度瘢痕 III176。 凍傷 腐蝕性凍傷 全層皮膚 皮下組織 創(chuàng)面黑褐色 感覺消失 46周 愈合慢 留有疤痕 IV176。 凍傷 血栓形成與血管閉塞 肌肉、骨骼 肢體壞死 表面死灰色 無水皰 干性壞死 濕性壞疽 多留有功能障礙或致殘 凍結(jié)性冷傷 全身凍傷 ? 先有疲乏、無力、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺； ? 繼而肢體僵硬，意識(shí)障礙，呼吸抑制、心率失常； ? 最后呼吸、心跳停止； ? 復(fù)溫復(fù)蘇后常出現(xiàn)心室顫動(dòng)、低血壓、休克； ? 可發(fā)生肺水腫、腎衰竭等并發(fā)癥。 凍結(jié)性冷傷 治療 ? 急救： ? 盡快脫離寒冷環(huán)境，快速復(fù)溫 ，忌用火爐烘烤； ? 用溫水浸泡或浸浴，使皮溫 ≥ 36℃ 或肛溫 ≥ 32℃ 即可 ； ? 對呼吸、心跳驟停者施行胸外心臟按壓和人工呼吸、吸氧； ? 對于肌筋膜綜合征者，可行肌筋膜切開術(shù)； ? 液體復(fù)蘇時(shí)可適當(dāng)加溫 ； ? 局部 處理： ? 保持清潔、維持干燥，抬高病變部位、減輕水腫； ? 切除壞死組織，必要時(shí)植皮； ? 治療無效或并發(fā)濕性壞疽或有膿毒癥者，需截肢。 凍結(jié)性冷傷 治療 ? 其他措施： ? 低分子右旋糖酐靜脈滴注抗凝； ? 口服擴(kuò)血管藥物； ? 使用血栓素酶抑制劑或布洛芬改善微循環(huán)； ? 封閉療法或交感神經(jīng)阻滯術(shù)，解除血管痙攣和止痛； ? III176。 以上凍傷給予破傷風(fēng)抗毒素，并用抗生素預(yù)防感染； ? 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、富含多維生素飲食。 凍結(jié)性冷傷 治療 ? 全身處理： ? 復(fù)蘇過程中維持呼吸道通暢，吸氧或輔助通氣； ? 低體溫易出現(xiàn)室顫或心跳驟停，應(yīng)注意糾正異常心律； ? 胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)溫； ? 擴(kuò)充血容量防治休克，選用血管活性藥物； ? 腎功能不全、腦水腫時(shí)，加用利尿劑。
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