醫(yī)學]6-12神經(jīng)癥和癔癥-資料下載頁
2025-01-04 05:56本頁面
【正文】 傾向。 51 臨床表現(xiàn) ㈠ 癔癥性精神障礙：又稱分離性障礙 。 ⒈ 意識障礙 ① 對周圍環(huán)境意識障礙：又稱意識改變狀態(tài) ，主要指意識范圍的狹窄 ， 以朦朧狀態(tài)或昏睡較多見 ， 嚴重者可出現(xiàn) 癔癥性木僵 ， 也有的患者表現(xiàn)為 癔癥性漫游 。 ② 自我意識障礙：又稱癔癥性身份障礙 ， 包括 交替人格 、 雙重人格 、 多重人格 等 。 52 ⒉ 情感爆發(fā) ：受精神刺激后突然發(fā)作 ， 時哭時笑 、 捶胸頓足 、 吵鬧不安 ， 有的自傷 、 傷人 、 毀物 ， 有明顯的發(fā)泄情緒的特征 。 在人多時表現(xiàn)得更明顯 ， 內(nèi)容更豐富 。 歷時數(shù)十分鐘 ， 可自行緩解 ， 多伴有選擇性遺忘 。 為假性癡呆的一種 。 表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似回答者 ， 稱 Ganser綜合征 ；表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱 童樣癡呆 。 53 又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關。 通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想。 發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過 3周，緩解后無遺留癥狀。 54 ㈡ 癔癥性軀體障礙： 又稱轉(zhuǎn)換障礙 ， 表現(xiàn)為運動與感覺障礙 ， 其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應的器質(zhì)性損害 。 較常見的為痙攣發(fā)作 、 局部肌肉抽動或陣孿 、 肢體癱瘓 、 行走不能等 。 部分患者可出現(xiàn)言語運動障礙 ， 表現(xiàn)為失音 、 緘默等 。 包括感覺過敏 、 感覺缺失 （ 局部或全身的感覺缺失 ， 缺失范圍與神經(jīng)分布不一致 ） 、 感覺異常 （ 如咽部梗阻感 、 異物感 ， 又稱 癔癥球 ；頭部緊箍感 ， 心因性疼痛等 ） 、 癔癥性失明與管視 、 癔癥性失聰?shù)?。 55 ㈢癔癥的特殊表現(xiàn)形式 ⒈ 流行性癔癥 或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。 多發(fā)生在共同生活 、 經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中 。 起初為一人發(fā)病 ， 周圍目睹者受到感應 ， 在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀 ， 短時內(nèi)爆發(fā)流行 。 這種發(fā)作一般歷時短暫 ， 女性較多見 。 ⒉ 其它還有賠償性神經(jīng)癥 、 職業(yè)性神經(jīng)癥等 ， 有人認為也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式 。 56 診斷標準 癥狀標準 ， 并至少有下列 1項綜合征： ① 癔癥性遺忘； ② 癔癥性漫游； ③ 癔癥性多重人格； ④ 癔癥性精神病； ⑤ 癔癥性運動和感覺障礙；⑥ 其它癔癥形式； 嚴重標準 ：社會功能受損 病程標準 ：起病與應激事件之間有明確聯(lián)系 ， 病程多反復遷延 。 57 排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙 （ 如癲癇所致精神障礙 ） 、 詐病 。 說明 （ 1） 癲癇可并有癔癥表現(xiàn) ， 此時應并列診斷； （ 2） 癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙 ， 假如有分裂癥狀或情感癥狀存在 ， 應分別作出后兩者的相應診斷 。 58 回顧 ? 概念 ? 共同特征：七點 ? 臨床亞型： 焦慮癥：兩種表現(xiàn) 強迫癥：三種表現(xiàn) 恐懼癥：三種表現(xiàn) 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 ? 癔癥：三種表現(xiàn) 59 王某，男， 15歲，初三學生， 1年前因為 學習 緊張 ，漸入睡困難，繼而上課難以集中注意 力，心慌，呼吸不暢，伴瀕死 感，每次持續(xù) 約半小時，反復在當?shù)丶痹\就醫(yī)， 24小時動 態(tài)心電圖、心肌酶未見異常 。后又出現(xiàn)做事 反復思考，猶豫不決，洗澡要 1小時，臨睡前 反復整理被子，無法控制，為此心煩。 主動 要求父母帶來就診。 60
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