醫(yī)學(xué)]麻醉-本科講義-資料下載頁(yè)
2025-01-04 03:42本頁(yè)面
【正文】 盆腔 ﹑ 下肢 ﹑ 肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。 ? 禁忌證 ：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谛菘?；③穿刺部位或附近皮膚感染； ④敗血癥；⑤脊柱畸形外傷或結(jié)核；⑥急性心衰或冠心病發(fā)作等。 椎管內(nèi)麻醉 ?2 穿刺路徑： 皮膚 — 皮下組織 — 棘上韌帶 — 棘間韌帶 — 黃韌帶 — 硬脊膜 — 蛛網(wǎng)膜 — 蛛網(wǎng)膜下腔。 ?3 穿刺方法： ?4 并發(fā)癥： ? 術(shù)中并發(fā)癥： 血壓下降 呼吸抑制 惡 心嘔吐。 ? 術(shù)后并發(fā)癥： 頭痛 尿潴留 顱神經(jīng)麻痹等 椎管內(nèi)麻醉 ?二 硬膜外阻滯 ? 1 適應(yīng)證：適用于橫膈以下的各種腹部﹑ 腰部和下肢手術(shù)，不受手術(shù)時(shí)間的限制；也可用于頸部 ﹑ 上肢和胸壁手術(shù)。 ? 禁忌證：與腰麻相似。 ? 2 穿刺路徑： ? 皮膚 — 皮下組織 — 棘上韌帶 — 棘間韌帶 — 黃韌帶 — 硬膜外腔。 椎管內(nèi)麻醉 ? 3 穿刺方法及穿刺間隙。 ?4 并發(fā)癥 ?（ 1）術(shù)中并發(fā)癥 ? 1）全脊椎麻醉； 2）局麻藥的毒性反應(yīng) ； 3）血壓下降； 4）呼吸抑制； 5）惡心嘔吐。 ?（ 2）術(shù)后并發(fā)癥 ? 1）神經(jīng)損傷； 2）硬膜外血腫； 3）硬膜外膿腫； 4）脊髓前動(dòng)脈綜合證。 ?三 腰硬聯(lián)合、骶管阻滯 骶管阻滯 腰硬聯(lián)合阻滯 第六節(jié) 麻醉期間的監(jiān)測(cè) 和麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測(cè)和管理 麻醉期間的監(jiān)測(cè) 常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)有 ： 體溫 ：將探頭放在口腔、鼻咽、食道或肛門(mén)用監(jiān)護(hù) 儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。 脈搏 脈搏血氧飽和度（ SpO2）：用特制的氧飽和度探頭 放在病人的手指、腳趾、耳垂、鼻翼等處，持續(xù)監(jiān)測(cè)。 有時(shí)可因休克、四肢涼、局部血運(yùn)差等因素，影響數(shù)值 的準(zhǔn)確性。 潮氣量和分鐘通氣量 ：通過(guò)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)， 正常潮氣量（ VT） 400500ml，分鐘通氣量 68L，低于 3L為通氣不足，大于 10L為通氣過(guò)度。 動(dòng)脈血?dú)夥治?： PaO pH、 PCO BE、 AB、 SB、 SaO2等指標(biāo)。 呼吸末二氧化碳 ： PETCO2正常值 (3545mmg)。 血壓 ：分有創(chuàng)（ invasive blood presser， IBP） 和無(wú)創(chuàng)（ noninvasive blood presser， NIBP）兩種。 中心靜脈壓 ：常通過(guò)靜內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股 靜脈穿刺監(jiān)測(cè)。 CVP正常值 (612mmg)。 其他 ： PCWP、 CO、失血量及血容量、 ECG、尿量、 肌松、 EEG、顱內(nèi)壓等。 麻醉后蘇醒期間的監(jiān)測(cè)和管理 要點(diǎn)： ①常規(guī)監(jiān)測(cè) ECG、 BP、 T、 RR、 P、 SpO2 ,重癥、全麻未醒、老齡或大手術(shù)后最好 進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。②維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，防 治低血壓和呼吸抑制。③多取仰臥位，頭偏向 一側(cè)，以減少呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。④了解病人 資料，年齡、麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否 平穩(wěn)、術(shù)中出血量、尿量、入量等。⑤常規(guī)給 氧吸入。⑥及時(shí)觀察處理惡心、嘔吐。⑧注意 保暖。 ⑨ 保持靜脈通路及引流管通暢。⑦嚴(yán)密 觀察有無(wú)頭痛、下肢運(yùn)動(dòng)障礙。 ⑩ 嚴(yán)防病人在 蘇醒期抓脫敷料、管道或墜床。
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