鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系-資料下載頁(yè)
2025-01-08 02:41本頁(yè)面
【正文】 3. 雙短強(qiáng)直刺激 （ double burst stimulation， DBS） ? 連續(xù) 2組 50Hz的強(qiáng)直刺激 ， 每2次隔 20ms， 兩組強(qiáng)直刺激間相隔 750ms ? 應(yīng)用 DBS的目的是便于臨床在沒(méi)有記錄裝置 時(shí)能更敏感的用拇指感覺(jué)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)程度 。 4. 四個(gè)成串刺激 (train of four stimulation， TOF) ? 一組 4個(gè)波寬為 ～ ， 頻率為 2Hz的成串刺激 → 引起 4個(gè)肌肉顫搐反應(yīng) ? 根據(jù)描計(jì)的第 4個(gè)顫搐高度與第一個(gè)比值 （ T4/T1） 即可判斷神經(jīng)阻滯的程度 。 其中第一個(gè)顫搐高度即可作為第四個(gè)顫搐高度的對(duì)照值 ? 當(dāng)神經(jīng) 肌肉功能正常時(shí) 4個(gè)顫搐高度呈現(xiàn)一致 ， 幅度也不變 使用非去極化肌松藥 ? 神經(jīng)肌肉的阻滯可出現(xiàn)不同的四個(gè)成串顫搐 比值 ， 每串顫搐幅度隨阻滯深度而降低 ， 每串中第 4個(gè)顫搐逐個(gè)衰減 ? 如第 4個(gè)高度消失 ， 說(shuō)明 75%受到阻滯 ? 依次第 第 或第 1個(gè)顫搐高度消失 ， 則分別表明 80%、 90%或 100%受到阻滯 ? 如四個(gè)成串刺激顫搐高度均未消失 ， 則表明阻滯程度不足 75% 使用去極化肌松藥時(shí) ? 每次顫搐都不衰減 ， 即 “ 四個(gè)成串 “ 比值不變 ， 而顫搐幅度隨阻滯程度而下降 。 ? 當(dāng) T4/T1恢復(fù)到 時(shí) ， 病人潮氣量已 恢復(fù)到 10ml/kg， 病人伸舌和抬頭 5秒鐘 ， 臨床上常以 T4/T1 5秒鐘 作為呼吸 功 能恢復(fù)的指標(biāo) ? TOF是臨床應(yīng)用最廣的刺激方式 TOF監(jiān)測(cè)的臨床意義 指示肌松程度 判斷肌松恢復(fù)情況 監(jiān)測(cè)非去極化肌松藥阻滯和恢復(fù)過(guò)程 注藥到 TOF完全消失為起效時(shí)間 TOF消失期間為無(wú)反應(yīng)期 TOF僅有一次反應(yīng)為 90%~95%阻滯 TOF的四次反應(yīng)都出現(xiàn)，指示神經(jīng)肌 肉功能 60%~90%恢復(fù) 但近幾年來(lái)的研究證實(shí)該標(biāo)準(zhǔn)存在不足 1:誤認(rèn)為 T4/T1 后已充分恢復(fù)的指標(biāo)，事實(shí)上游離的神經(jīng)肌肉接頭不足 30%，不能滿足正常神經(jīng)肌肉傳遞功能的基本要求 2 :常用監(jiān)測(cè)部位系腕部尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌，此處 TR達(dá)，氣道保護(hù)肌群的功能尚未恢復(fù) 3 :留有說(shuō)話費(fèi)力，吞咽困難，軟弱無(wú)力等難忘不良感受 我國(guó)肌松監(jiān)測(cè)乃一薄弱環(huán)節(jié)，估計(jì)此方面的并發(fā)癥更高。建議 提高肌松藥阻滯后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為四個(gè)成串刺激比值 T4/T1=。 推廣應(yīng)用周圍神經(jīng)刺激器 目測(cè)觸感監(jiān)測(cè)法，并與臨床估測(cè)法相結(jié)合 重視新生兒與嬰幼兒肌松監(jiān)測(cè)與殘余肌松作用于的拮抗 重視新型肌松藥的殘余 作用與拮抗 的研究 重視部分靜脈全麻藥對(duì)氣道保護(hù)功能的影響 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！
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