醫(yī)學(xué)]麻醉應(yīng)用解剖學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 03:42本頁(yè)面
【正文】 其中 8cm以上者占 ％， — ％； — ％； — ％； 2cm以下者占 ％。骶骨后壁完整者占 ％，完全開(kāi)放者占 ％，部分開(kāi)放或具有裂口者占 ％。 骶 管 人 口 矢 徑 平 均 為 15mm， 橫 徑 平 均 為 。 骶管出口即骶管裂孔的尖端 ， 矢徑平均為。 張年甲測(cè)量骶管人口矢徑平均為 14mm， 橫徑平均為 31mm， 骶管出口矢徑平均為 ， 個(gè)別人骶管出口甚至完全閉塞 ， 如矢徑小于 2mm， 骶管阻滯麻醉則有困難 。 骶管在發(fā)生上常有變異 ， 它的后壁在 22％ 的人有缺損 ， 甚至完全敞開(kāi) ， 這種缺損可發(fā)生于一側(cè) 、兩側(cè)或中部 ， 有時(shí)因相鄰椎板未愈合而在中間作鋸齒狀 。 骶管裂孔系由于第 5骶椎兩側(cè)椎弓未愈合、椎弓板和棘突缺損所致，骶管裂孔的形狀可為角形 (％ )、尖長(zhǎng)形 (％ )、馬蹄形 (％ )、 方形 (％ )或長(zhǎng)方形 (％ )，還有少數(shù)呈不規(guī)則形 (％ )。有時(shí)在裂孔的尖端有向下伸延的骨片。 五、椎骨的靜脈 以腰椎為例，敘述椎骨的靜脈回流概況。腰椎的靜脈回流可以分為四組：即前組、后組、腰椎 (管 )內(nèi)靜脈叢和椎間孔 —神經(jīng)根管靜脈叢。前組以腰靜脈為主，通常在腰動(dòng)脈上方，接收椎體的小靜脈，最后匯流人下腔靜脈或髂總靜脈。后組以關(guān)節(jié)間靜脈和上關(guān)節(jié)靜脈為主干，與同名動(dòng)脈伴行，接收脊椎后方附件的血液回流，匯人椎間孔靜脈叢。腰椎 (管 )內(nèi)靜脈叢主要接收椎體后牛部的靜脈回流，自椎體后緣的靜脈竇孔處形成粗大的薄壁靜脈，這些靜脈呈水平位向神經(jīng)根管內(nèi)延伸，在椎管側(cè)方形成縱行的腰椎 (管 )內(nèi)靜脈叢前組，作串珠狀，從腰椎(管 )內(nèi)靜脈叢前組發(fā)出椎間靜脈，進(jìn)入神經(jīng)根管內(nèi)。椎間孔 —神經(jīng)根管靜脈叢，以椎間靜脈 (神經(jīng)根靜脈 )和腰升靜脈為主干，每一腰椎有兩對(duì)椎間靜脈，與神經(jīng)根伴行，直接接收椎弓根，上、下關(guān)節(jié)突和橫突前靜脈的回流，椎間靜脈注入腰升靜脈，下端與髂總靜脈相通，上端注入奇靜脈或半奇靜脈。 熟悉腰椎靜脈的解剖特點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)生十分重要。在治療椎管狹窄作全椎弓板切除時(shí)，需作神經(jīng)根管減壓，而該管為骨性管道，上下各有椎間靜脈通過(guò)，其前內(nèi)側(cè)有腰椎 (管 )內(nèi)靜脈叢前組，外側(cè)有腰升靜脈，出口處為椎間孔，充滿網(wǎng)狀的靜脈叢，只有后方為安全區(qū)。又因腰椎靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣，血流為雙向性，俯臥位時(shí)可使下腔靜脈壓力增高，手術(shù)時(shí)宜架空患者腹部，防止靜脈血逆流人椎管內(nèi)，增加手術(shù)困難。 六、脊椎 (管 )的靜脈及其回流 脊椎 (管 )靜脈系統(tǒng)，根據(jù)部位不同可分為兩部分，即椎外靜脈叢和椎內(nèi)靜脈叢，這些靜脈管壁較薄，沒(méi)有瓣膜，能自由吻合，并雙向流動(dòng)。椎外靜脈叢位于椎管以外，分為前叢和后叢，在頸部更為發(fā)達(dá)。椎外前靜脈叢位于椎體的前面，接受椎體來(lái)的屬支；椎外后靜脈叢位于椎板后面，圍繞棘突、橫突和關(guān)節(jié)突，這些靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢互相吻合，并終止于椎靜脈、肋間后靜脈和腰靜脈 (圖 3)。 圖 3 脊椎骨的靜脈分布 椎內(nèi)靜脈叢位于椎管的硬膜外腔內(nèi) ，接受椎骨和脊髓的靜脈 ， 它們比椎外靜脈叢形成更粗的靜脈網(wǎng) ，可分為前 、 后兩組 ，垂直排列成四條縱形的靜脈 ， 稱前 、 后竇 。椎內(nèi)靜脈叢前組位于椎體和椎間盤(pán)后面 ，后縱韌帶的兩側(cè) ， 在此韌帶覆蓋下有橫支相連 ， 并有椎體靜脈開(kāi)口于此 ， 椎體靜脈隨年齡增長(zhǎng)而變大 。 (圖 4) 椎內(nèi)靜脈叢后組位于椎弓和黃韌帶的前面 ， 正中平面的兩側(cè) ， 與椎外后靜脈叢有吻合支 ， 前 、 后組靜脈叢彼此吻合 ，圍繞枕骨大孔處 ， 形成一個(gè)復(fù)雜的靜脈網(wǎng) ， 有椎靜脈 、 枕靜脈 、 乙狀竇 、 基底靜脈叢 、 舌下管叢和髁導(dǎo)靜脈參加 。 椎內(nèi)靜脈叢通過(guò)椎間靜脈 ， 穿椎間孔 ， 終止于椎靜脈 、 肋間后靜脈 、 腰靜脈和骶外側(cè)靜脈 。 椎內(nèi)靜脈從位于硬膜外疏松網(wǎng)狀脂肪組織內(nèi) ， 如果胸腹壓增高 ， 血液可逆流 ， 使椎內(nèi)靜脈叢壓力增高 ， 再加某些誘因 ， 如咳嗽 ， 翻身 、 彎腰等 ， 靜脈可急劇增加 ， 如靜脈壁發(fā)育異常 ， 即可導(dǎo)致靜脈壁破裂 ， 引起硬膜外血腫 。 Batsom(1940)首先提出脊椎 (管 )靜脈系是一個(gè)獨(dú)立的靜脈系統(tǒng)，是人體腔靜脈系，肺靜脈系和門靜脈系以外的第四靜脈系統(tǒng)。它通過(guò)一些節(jié)段性側(cè)支和胸、腹腔內(nèi)靜脈有廣泛的吻合，整個(gè)系統(tǒng)無(wú)瓣膜存在，其容量約為 100— 200ml。 脊椎 (管 )靜脈系可調(diào)節(jié)和平衡身體不同靜脈系統(tǒng)的壓力差 ， 當(dāng)其它靜脈發(fā)生梗阻時(shí) ， 可起代償循環(huán)通道的作用 。 心力衰竭或門脈高壓時(shí) ， 脊椎 (管 )靜脈系可因血量增加而引起慢性充血 ， 造成對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。 惡性腫瘤的瘤栓或菌栓均可由此途徑蔓延 ， 因此 ， 一些盆腔的癌瘤或化膿感染容易引起椎骨轉(zhuǎn)移或發(fā)生經(jīng)膿性脊柱炎 。 根據(jù)脊椎 (管 )靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)，可經(jīng)骨內(nèi) (椎體、棘突或肋骨 )靜脈 (股靜脈、肋間靜脈、奇靜脈 )注射造影劑，使椎管良好顯影，為診斷椎管或椎骨的病變提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。經(jīng)股靜脈作選擇性腰升靜脈插管，有的作者報(bào)告根據(jù)椎內(nèi)靜脈叢的移位 {和中斷現(xiàn)象，可診斷腰椎間盤(pán)突出，其正確率可高達(dá) 91％，在腰 1— 骶 1水平的正確性更優(yōu)于脊髓造影 竇椎神經(jīng)（ sinu vertebral n.) 脊膜支（ ramus meninges.) Luschka n. 圖 5 頸深叢阻滯注射部位 圖 6 臂叢的組成
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