醫(yī)學]門診病人輸液技巧-資料下載頁
2025-01-04 03:38本頁面
【正文】 應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。 三、輸液反應發(fā)生的原因 ? ：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應； 是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體； 是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應； ? 是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應； 是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共 56種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。 四、防止的方法 ? 把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體； 把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看 (看有無雜質(zhì)及混濁 )、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn) (看瓶蓋是否松動 )、配好液體再晃一晃看一看的好習慣； 堅持“一人一管”、“一液一管”； 縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好； 輸液速度要慢； ? 液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用 ,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。 簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約 1015分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。 五、發(fā)生輸液反應采取的方法有 ? 不要撥掉靜脈針頭 ,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體 (如原來是糖水則換成生理鹽水 )，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥； 五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松 1015mg(小兒 )或氫化可的松 100mg(小兒 510mg/ )；③肌注或靜注苯海拉明 2040mg(小兒 )；④肌注復方氨基比林2ml(小兒 )或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 6542 5mg(小兒 )。一般在用藥 30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 ? 至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。 原因是 :輸液反應不是速發(fā)型過敏反應 ,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外 ,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然 ,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。 至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重。實踐證明 ,輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來 ,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。
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