醫(yī)學]胰腺疾病國醫(yī)-資料下載頁
2025-01-04 03:26本頁面
【正文】 飲食 . 2022/2/1 53 ? (2)胃腸減壓 – 可減少胰液的分泌和改善胃腸道的脹氣 ,減少胃腸激素如胃泌素和 CCKPZ的釋放使胰液分泌減少 ,持續(xù) 23天 . ? (3)抗膽堿能藥物應(yīng)用 – 常用阿托品、 6542 ? 2022/2/1 54 ? (4)抑制胃酸或 (和 )胰腺分泌 – 可用 H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等 ? (5)阻礙和 (或 )抑制胰酶合成的藥物 胰肽酶 。 福埃 (foy)注射液 2022/2/1 55 ? 解痙止痛： 阿托品或 6542,無效可加用哌替啶。 ? 抗菌藥物的選擇 – 要求 : 。 ,在胰液中達到殺菌的有效濃度 。 . – 首選：環(huán)丙沙星 +甲硝唑 – 注意 :重癥和膽源性 AP必須用抗菌素 ,輕癥 AP可不用 ,用藥時機發(fā)病即開始應(yīng)用 ,持續(xù) 1— 2周 ,要注意耐藥性問題 . ? 營養(yǎng)支持療法 ：早期 PN,腸功能恢復后行 EN。 2022/2/1 ? ① 禁食，持續(xù)胃腸減壓；計 24小時出入量； ②深靜脈置管，監(jiān)測 CVP； ③思他寧 250μg/h或善寧 25μg/h靜脈滴注； ④雷尼替丁 +5%GNS 250ml ivdrip Bid； ⑤頭孢噻肟 +%NS 100ml ivdrip Bid； ⑥ %甲硝唑 100ml ivdrip Bid； ⑦靜脈高營養(yǎng)，間斷使用人血白蛋白、脂肪乳劑、新鮮血等； 2022/2/1 57 ? 改善胰腺微循環(huán) – (1)減輕或消除胰腺間質(zhì)水腫 —— 白蛋白 。 – (2)緩解或解除微血管痙攣 —— 阿托品或6542。 – (3)降低血液粘滯度 —— 低右 。 – (4)預防微血栓的形成或溶解已形成的微血栓 — 肝素 。 – (5)其它 —— 硝苯吡啶 。復方丹參液 2022/2/1 中藥治療清胰清胰 11 號：號： 柴胡 1 5 g 黃芩 1 0 g 黃連 1 0 g 胡連 1 0 g 白芍 1 5 g 木香 1 0 g 元胡 1 0 g 大黃 1 5 g （ 后下）芒硝 1 0 g （ 沖服）?；蛴茫夯蛴茫?厚樸 3 0 g 木香 1 0 g 丹皮 1 0 g 烏賊骨 1 0 g 柴胡 1 5 g 黃芩 1 0 g 大黃 1 0 g （ 后下）芒硝 1 5 g （ 沖服）。每日一劑或二劑。2022/2/1 ?柴芍承氣湯： ? 柴胡 10g 白芍 10g 黃芩 10g 枳實10g 厚樸 10g 玄明粉 10g (沖 ) 生大黃10g(后下 ) 2022/2/1 60 （三）手術(shù)治療 ? 目的 : C?祛除病灶 。 C?清除腹腔炎性滲液 ,以便腹腔灌洗 。 C?處理可能的致病原因 ? 2022/2/1 61 ? 手術(shù)適應(yīng)癥 : ?不能排除其他急腹癥 C?膽源性胰腺炎 C?胰腺或胰周壞死組織繼發(fā)感染 ?經(jīng)合理支持治療，癥狀繼續(xù)惡化 C⑤暴發(fā)型胰腺炎經(jīng)過短期（ 24h）非手術(shù)治療 MODS仍不能得到糾正 C⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫 2022/2/1 62 ? 手術(shù)時機 C ?延期手術(shù) :發(fā)病后 3～ 5日進行 。 C ?早期手術(shù) :發(fā)病后 12～ 72小時 。 C ?個體化手術(shù)治療 （四）并發(fā)癥處理 ? 腹膜炎 —— 腹膜透析 。 ? ARDS—— 呼氣末正壓人工呼吸 。 ? 高血糖或糖尿病 —— 胰島素 2022/2/1
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