關(guān)節(jié)疾病醫(yī)學(xué)課件-資料下載頁
2025-07-22 13:13本頁面
【正文】 低信號(hào)，中央信號(hào)稍高 同上病例T2所見與T1相似，髕上囊積液腫脹 關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化影 關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)圓形或卵圓形鈣化影 同上病例側(cè)位所見髕上囊鈣化 八、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（ Pigmented villonodular synovitis) 一、病理改變： 好發(fā)于青年，女性是男性的三倍， 3040歲常見。膝關(guān)節(jié)最常見?？煞譃榫窒扌秃蛷浡??；つ[脹、肥厚、可超過，表面凹凸不平，常有皺裂形成?；け砻嬗芯窒扌曰驈V泛性的絨毛增生，有的絨毛融合在一起而形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，可以有蒂。關(guān)節(jié)軟骨及鄰近骨質(zhì)因受血管翳狀病變侵犯而發(fā)生破壞?；ご┤牍呛＞d質(zhì)內(nèi)并繼續(xù)增殖，而形成囊腫樣病變。結(jié)節(jié)的蒂斷裂可以游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 二、影像學(xué)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)積液的征象。 非鈣化性軟組織腫塊：軟組織腫塊呈分葉狀或結(jié)節(jié)關(guān)。結(jié)節(jié)狀陰影其中因含鐵血黃素?cái)?shù)量不同密度也不一樣，但無鈣化。在多數(shù)軟組織腫塊位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、少數(shù)也可位于關(guān)節(jié)囊外。 侵蝕性骨質(zhì)破壞：在軟骨下出現(xiàn)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞也可以伴有小囊狀骨質(zhì)缺損區(qū)。 壓迫性骨萎縮：關(guān)節(jié)附近的骨皮質(zhì)出現(xiàn)邊緣光滑的凹陷性骨質(zhì)缺損，周圍骨質(zhì)有輕度硬化。壓迫性骨萎縮的位置與軟組織腫塊的位置相符。 腱鞘囊腫形成：多見于腕部，側(cè)位片上、在掌側(cè)面可見到由骨干部分離下來的骨碎片。 股骨頸的內(nèi)側(cè)及髖臼的內(nèi)側(cè)壁均可見到界限清楚的侵蝕。上部關(guān)節(jié)間隙完好 髖關(guān)節(jié)造影：增殖性滑膜的周圍有造影劑顯示，而覆蓋軟骨的區(qū)域卻沒有 T1：關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜肥厚，含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為低信號(hào) 同上病例脂肪抑制像所見 骨膜廣泛性異常，其鄰近的骨有多發(fā)性界限清楚的侵蝕 同上病例 CT證實(shí)上述廣泛性病變的存在 腱鞘滑膜炎引起下方指骨發(fā)生光滑的扇形變 膝關(guān)節(jié)局限性軟組織腫脹 同上病例T1：右膝關(guān)節(jié)滑膜組織明顯增厚，后下方見軟組織腫塊，呈低信號(hào) 同上病例 T2：髕上囊積液呈高信號(hào)，內(nèi)側(cè)可見增厚滑膜絨毛狀突起，關(guān)節(jié)后方軟組織腫塊呈以低信號(hào)為主的混雜信號(hào) T1：右髖關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增厚呈低信號(hào)，侵蝕股骨頭，邊緣清晰 同上病例冠狀位 T2：結(jié)節(jié)樣增厚的滑膜組織波及大粗隆，呈低信號(hào)，股骨頭右上緣壞死囊變呈高信號(hào) 九、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（ Traumatic arthritis) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生人體的任何關(guān)節(jié)，以膝、肩、肘、踝、髖等大關(guān)節(jié)多見，常因關(guān)節(jié)扭傷或累及關(guān)節(jié)面的骨折。急性期先有關(guān)節(jié)內(nèi)出血使關(guān)節(jié)腫脹。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，滑膜增厚，軟骨損壞及骨折涉及關(guān)節(jié)面后的骨痂長(zhǎng)入或關(guān)節(jié)內(nèi)異物留存等，均能影響關(guān)節(jié)的功能而繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。 影像學(xué)表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬、見于急性期。 關(guān)節(jié)畸形：繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病使關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端骨質(zhì)增生。也可有骨性強(qiáng)直。在生長(zhǎng)期，可因骨骺損傷使骨的發(fā)育障礙引起畸形。關(guān)節(jié)軟組織鈣化骨化：關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可有片狀或條狀鈣化骨化影。 關(guān)節(jié)間隙狹窄 ,關(guān)節(jié)表面不光滑 ,軟骨下骨質(zhì)增白致密 ,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體 關(guān)節(jié)間隙極度狹窄 ,關(guān)節(jié)面增白硬化 ,距骨扁平 ,脛距 ,距舟 ,舟楔關(guān)節(jié)均有骨刺形成 十、肥大性骨關(guān)節(jié)?。?Hypertrophic osteoarthopathy) 肥大性骨關(guān)節(jié)病，有原發(fā)性（遺傳性）和繼發(fā)性兩類，前者占 3%5%。二者均以杵狀指、長(zhǎng)骨對(duì)稱性骨膜增生及關(guān)節(jié)腫痛為特征。 病理改變： 原發(fā)性者通常為兒童和青年，常同時(shí)有顏面皮膚增厚，也稱為皮膚骨膜肥厚癥。繼發(fā)性者見于任何年齡，常與腫瘤和感染有關(guān)，絕大多數(shù)伴胸內(nèi)病變，其中 90%繼發(fā)于肺癌，而4%的原發(fā)肺腫瘤病人中合并 HOA。HOA也見于紫紺先天性心臟病等。骨關(guān)節(jié)受累的 X線改變和臨床癥狀有時(shí)先于胸部病變。 臨床表現(xiàn)： 主要為杵狀指、骨膜炎和關(guān)節(jié)滑膜炎引起的癥狀。杵狀指除了外觀不雅外多無其他癥狀；骨膜炎可以無癥狀，也可以輕度酸痛、深部疼痛，和燒灼痛，及沿長(zhǎng)骨的壓痛；關(guān)節(jié)炎可以累及單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為短暫或持續(xù)疼痛，對(duì)稱發(fā)病。 影像學(xué)表現(xiàn)： 原發(fā)性和繼發(fā)性 HOA的 X線表現(xiàn)相同，主要為管狀骨對(duì)稱性骨膜新生骨。常見于尺橈骨和脛腓骨，也可累及近位指骨、掌骨和跖骨，肱骨和股骨受累少見。開始在骨干和干骺端，為單層平行狀，病變發(fā)展則變?yōu)槎鄬悠叫袪睿⒖蓴U(kuò)展到骨骺，最后骨內(nèi)膜也可受累。杵狀指（趾）表現(xiàn)為末節(jié)軟組織增厚，末節(jié)指（趾）骨甲粗隆吸收，末端變尖。膝、踝、肘和腕等的關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙無改變。 骨膜增生與骨皮質(zhì)融合 同上病例腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)是由食管癌所引起 由前列腺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為廣泛性骨膜增生 沿脛骨、腓骨骨干及干骺端見清楚骨膜反應(yīng) 核素掃描顯示攝取彌漫性增加，以骨皮質(zhì)和骨膜明顯 患者 4個(gè)月前患股骨骨肉瘤行關(guān)節(jié)離斷，肺內(nèi)巨大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移瘤 同上病例指骨及掌骨對(duì)稱性骨膜增生呈花邊狀或蔥皮狀 同上病例尺骨及撓骨所見 同上病例股骨及脛骨、腓骨所見 特發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)?。呵氨蹖?duì)稱性骨膜增生，呈花邊狀，增生的骨膜大部與骨干融合，顯示骨干增粗 同上病例脛骨及腓骨所見
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