【正文】 骨端增大，骨干變細，肌肉萎縮 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下形成骨質(zhì)致密帶，以髂骨側(cè)明顯 強直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis) 臨床表現(xiàn)： 易見于 30歲以下的中青年，男性是女性的 414倍，血清類風濕因子陰性，溶血性鏈球菌凝集反應陽性，病變由骶髂關(guān)節(jié)開始向上蔓延。 病理改變： 本病好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、第五跖骨基底部等韌帶、肌腱附著的骨突起部和關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為上述部位的纖維性骨炎。骨膜增生軟骨破壞及關(guān)節(jié)的骨性強直。脊柱的前、后縱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊以及縱橫于骶骨關(guān)節(jié)前后的韌帶骨化，使脊柱呈 “ 竹節(jié) ” 狀強直。 影像學表現(xiàn)： （一）骶骨關(guān)節(jié)的改變：按病變發(fā)展順序可分為三期：硬化期，軟骨破壞期，骨性強直期。病變常是雙側(cè)對稱性的。 1，硬化期關(guān)節(jié)面模糊不清，邊緣毛糙，關(guān)節(jié)囊下小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。關(guān)節(jié)下囊狀骨破壞區(qū)在骶髂關(guān)節(jié)下 2/3及髂骨側(cè)多見，并可有附近骨質(zhì)硬化增白。 2，軟骨破壞期：骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)白線消失或呈鋸齒狀，軟骨部分破壞時，則局部關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)軟骨完全破壞時，則關(guān)節(jié)間隙變窄。骨硬化帶也可不斷擴大。 3，骨性強直期：關(guān)節(jié)間隙消失，并見粗條狀的骨紋理通過關(guān)節(jié)下方散射，而形成關(guān)節(jié)的骨性強直。 （二）脊柱的改變：多由下部向上侵犯，稱上行性侵犯少數(shù)為下行性。 1，脊柱普遍性骨質(zhì)疏松：主要是不活動而致的廢用性萎縮 2，椎體前緣上，下角局限性骨質(zhì)破壞；但骨破壞很快恢復，所以發(fā)現(xiàn)椎體前緣上、下角局限性骨皮質(zhì)消失時是本病最早的 X線征象。 早期表現(xiàn)： 3，椎體前緣上、下角局限性骨硬化（由骨炎所致）的及椎體前緣失去正常的輕度內(nèi)陷，而變?yōu)檩p度外凸，使椎體變?yōu)榉叫?，即?方形椎 ” 。 4，脊椎關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄。 5，脊柱生理彎曲變小或消失。 同上病例，椎體椎間盤邊緣有早期侵蝕后而發(fā)生的邊緣硬化 晚期改變： 1，椎間關(guān)節(jié)間隙消失，周圍軟組織鈣化，最終開成骨性聯(lián)合。 2，韌帶骨化：韌帶骨化除發(fā)生于前縱韌帶外，還可累及后縱韌帶，黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。棘間韌帶的骨化和小關(guān)節(jié)突周圍軟絹織的骨化和骨性強直，在正片上形成三條平行的縱行帶狀密度增高影。 椎間盤纖維環(huán)的骨化，使椎體間形成骨橋，使脊柱呈 “ 竹節(jié)狀 ” 外觀，即所謂的竹節(jié)狀脊柱。 腰段脊柱骨質(zhì)疏松，椎體略呈方形，前縱、黃韌帶和纖維環(huán)骨化，形成所謂竹節(jié)狀脊柱。小關(guān)節(jié)面消失，骶髂關(guān)節(jié)骨性強直。病變呈上行性發(fā)展 頸椎前縱韌帶骨化，呈連續(xù)的線條狀，后縱韌帶也有骨化。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)面模糊狹窄。病變呈下行性發(fā)展 脊柱呈竹節(jié)狀，中間可見棘間韌帶骨化，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合并可見髂腰韌帶骨化 側(cè)位第五頸椎以下前縱韌帶骨化，椎間隙正常 同上病例 CT掃描顯示前縱韌帶和后縱韌帶明顯骨化，相應平面椎管明顯狹窄 （三）髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失而發(fā)生骨性強直。股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下方小囊狀骨破壞區(qū)。關(guān)節(jié)的邊緣部有骨刺形成。 （四）周圍關(guān)節(jié)：強直性脊柱炎周圍關(guān)節(jié)受累占 48%。鎖骨的肩峰端骨質(zhì)吸收，嚴重者呈筆尖狀。鎖骨下面骨質(zhì)破壞。 （五）骨周圍炎：坐骨結(jié)節(jié)、髂骨棘、股骨大粗隆、跟骨結(jié)節(jié)等骨性突起及肌腱、韌帶附著處，有羽毛狀或須狀骨膜增生，邊緣不整齊，并伴有蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊不清，軟骨下骨質(zhì)致密。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭和髖臼有多數(shù)小囊狀吸收區(qū)，髖臼邊緣有唇樣增生 骶髂關(guān)節(jié)面模糊，有小囊狀透光區(qū)，脊椎呈竹節(jié)樣改變 骶髂關(guān)節(jié)面模糊硬化為對稱性、雙側(cè)性，髖關(guān)節(jié)亦受累 早期 CT掃描示關(guān)節(jié)外側(cè)有硬化和侵蝕性改變 上圖另一層面所見 平片：右骶髂關(guān)節(jié)融合。在髂前下嵴區(qū)還有新生骨形成 同上圖 CT所見 跟骨后面可見侵蝕，發(fā)生在跟踺附著處和跟骨后滑囊的上部 MR： T2顯示跟骨后面的侵蝕，跟腱炎和跟骨后滑囊炎 同上圖箭頭所示 強直性脊柱炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別： 臨床：強直性脊柱炎男性多余女性，而類風濕關(guān)節(jié)炎則女性多余男性，前者類風濕因子陰性而溶血性鏈球菌凝集反應陽性，后者類風濕因子陽性。 病變的對稱性：強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病變可以是單側(cè)或為明顯的不對稱性，而不對稱性關(guān)節(jié)受累很少見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。 3：關(guān)節(jié)間隙變窄：廣泛對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄更常見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。 骨質(zhì)疏松的程度：兩者都可有，但類風濕性關(guān)節(jié)炎更明顯。 關(guān)節(jié)融合：強直性脊柱炎的軀干大關(guān)節(jié)常顯骨性強直，而周圍關(guān)節(jié)骨性強直也比類風濕性關(guān)節(jié)炎常見。類風濕性關(guān)節(jié)炎則比纖維強直常見，如果出現(xiàn)骨性強直，則可看到廣泛的骨侵蝕。而強直性脊柱炎時，關(guān)節(jié)變窄以致融合可以相當廣泛而不伴有臨近的骨侵蝕。 軟骨下骨硬化：以強直性脊柱炎時明顯。 骨侵蝕及囊腫：強直性脊柱炎的骨侵蝕較類風濕性關(guān)節(jié)炎輕，軟骨下骨囊腫也比類風濕性關(guān)節(jié)炎少見。 骨膜炎：強直性脊柱炎累及周圍關(guān)節(jié)及肌腱、韌帶附著處時，常有廣泛的骨膜增生。 關(guān)節(jié)半脫位及畸形：更常見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。 CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，因它可消除關(guān)節(jié)前后重疊的干擾，比平片能更清楚地顯示關(guān)節(jié)的輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕灶，并能早期發(fā)現(xiàn)侵蝕灶。 MR：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)血管翳為長 T長 T2信號，明顯強化，與侵蝕灶相延續(xù)。 腰椎椎體前緣失去生理性凹陷，呈所謂方形椎 L45椎間隙狹窄，周圍終板不規(guī)則，并伴有反應性硬化 同上病例CT所見 胸腰椎 T1椎間小關(guān)節(jié)變的模糊，脂肪抑制像軟組織內(nèi)脂肪信號抑制后可清楚地顯示模糊的椎間小關(guān)節(jié) T1椎間盤附近存在有狹窄的帶狀信號，為硬化所致 致密性骨炎 （ Osteitis condensans) 指發(fā)生于髂骨、骶骨、趾骨、跟骨及腰椎椎體的骨質(zhì)硬化性疾病。以20— 35歲的女性多見，原因不明，可能與妊娠、慢性勞損及泌尿系感染有關(guān)。病理改變只顯示骨的含量增多，而無質(zhì)的改變。好發(fā)于髂骨所以又稱髂骨致密性骨炎。 影像學表現(xiàn)： 骶髂關(guān)節(jié)下 2/3的髂骨側(cè)出現(xiàn)三角形的骨質(zhì)硬化區(qū)，三角形尖端向上，內(nèi)緣達骶髂關(guān)節(jié)面，但不侵及關(guān)節(jié)面和骶骨，關(guān)節(jié)間隙正常，邊緣銳利，外緣與正常骨組織界限不清，底邊為小骨盆緣，所以邊緣銳利。 兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨緣中下部見致密影。骨小梁消失，外側(cè)邊緣模糊，右側(cè)呈半圓形，左側(cè)呈水滴狀 雙側(cè)骶骨沿骶髂關(guān)節(jié)中、下 2/3，有界限清楚的骨質(zhì)致密區(qū)，略呈三角形，尖端