【正文】 齒狀突和橫韌帶的發(fā)育不良是造成寰樞椎不穩(wěn)的先天性因素。 寰樞椎的骨折或脫位：上頸椎損傷可引起齒狀突骨折 ， 寰樞椎前后 ， 旋轉脫位等 。 橫韌帶和翼狀韌帶的損傷或斷裂： 頭部過度屈曲時 ， 其功能主要集中在橫韌帶上 ， 齒狀突恰好在其中央形成一種切割外力造成橫韌帶斷裂 ， 。 另外可見 Jefferson骨折，頸椎損傷的患者常主訴眩暈等，卻未發(fā)現(xiàn)骨折，這樣的患者可能為一過性翼狀韌帶創(chuàng)傷。上頸椎靜態(tài)和左右旋轉 C T可見翼狀韌帶的形態(tài)和密度的變化。 咽后部炎癥 馬景昆認為咽后部炎癥多見于兒童扁桃體炎或咽峽炎時 ， 炎癥向深部浸潤可直接波及寰樞關節(jié) ， 使關節(jié)囊及滑膜腫脹 ，加之頸部肌肉攣縮麗使之發(fā)生旋轉性脫位 由于寰樞關節(jié)的特殊性 ， 一旦出現(xiàn)錯位后 ， 除會出現(xiàn)一般脊柱關節(jié)錯位的病理改變外 ， 還會導致如下特殊變化： .枕大神經受刺激 .脊髓受壓 .椎動脈扭曲、受壓 【臨床表現(xiàn)】 2. 局部痛 ，活動不利 8． 主要體征 (l)風池穴壓痛 (2)頸 2關節(jié)突和橫突可觸及凹凸不平 ，壓痛 ， (3) 脊髓受壓較輕者則表現(xiàn)為力米特( Lhermitte)征 ， 。 (4)也有部分患者出現(xiàn)交感神經功能紊亂的現(xiàn)象 ， 張口正位片 齒突與兩側側塊間隙是否對稱，齒突有無骨折線；寰枕關節(jié)間隙呈斜向上外，即所謂倒“八”字形；寰樞關節(jié)間隙呈斜向外下，即所謂正八字形 側位片 寰椎前弓與齒狀突之間的關節(jié)隙正常在 3mm以下，前屈位時有“ V”字形改變；必要時攝功能位片。 美國放射學會規(guī)定片上寰齒間距 (ADI)正常值作為 ～ 。 戴力揚認為動力性攝片不僅可發(fā)現(xiàn)椎體間相對位移的異常增大和脊拄的異常活動度 ， 還可對脊柱不穩(wěn)的程度作定量評佑 ， 因而是診斷脊柱不穩(wěn)的主要手段和依據(jù) 。 在 X成人大于 3 mm， 小兒大于 4mm時說明有寰椎向前脫位或半脫位 。 如大于 5mm可診斷為橫韌帶斷裂 。 當寰椎二側塊向外分離移位 ，距離之和大于 裂 。 【臨床分類】 表現(xiàn)為急性頸痛 ， 主訴頭頸部有斷裂下墜感 ， 患者對支持頭部失去信心 ， 少數(shù)患者可出現(xiàn)脊髓壓迫的下肢麻木無力 。頸部肌肉僵硬 ， 下頸椎代償性前突畸形 。觸診時可摸到因寰椎向前移位而導致第二頸椎棘突異常高隆 。 X線張口正位片可無異常發(fā)現(xiàn)，但仔細分析可見寰椎下關節(jié)突與樞椎關節(jié)突的間隙因 X線透射角度改變而消失，重疊。側位 X線片表現(xiàn)為寰齒間隙呈明顯的“ V”字形，夾角大于 17’，間距超過 3mm，兒童超過 4mm， 寰椎后結節(jié)與其下諸椎體棘突后緣的弧線不連續(xù)，寰枕后韌帶受累，寰椎后弓與樞椎棘突的夾角加大、張開。 除出現(xiàn)寰樞關節(jié)損傷的一般癥狀外 ， 突出的表現(xiàn)是同時出現(xiàn)頸 2神經根 、 脊髓和椎動脈受壓癥狀和體征如枕頂部放射性疼痛 、 麻木；上肢麻木無力 ， 下肢走路不穩(wěn)；眩暈及頸部活動時的粹倒發(fā)作 。 X線張口正位片示為寰齒關節(jié)間隙不對稱，寰椎與顱骨的關系基本不變而寰椎側塊投影不一致，錯位側側塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏移于另一側， 偏移方向與齒狀突相反。側位片除示寰齒間距增寬，患側寰樞后關節(jié)間隙減小外，還可見前移的一側側塊與寰椎前弓重疊，使后者失去橢圓形外觀，或使寰齒間距顯示不清，后弓左右兩半不重合而相互分開兩側寰樞關節(jié)突關節(jié)間隙不對稱，錯位側間隙減小或消失。 、寰枕關節(jié)雙相半脫位 除了寰樞關節(jié)旋轉性半脫位的表現(xiàn)外 ，因脊髓三叉神經脊束核及延髓舌下神經核 、 舌咽神經核受刺激所引起的口唇 、 面部麻木 、 舌體麻木 ， 伸舌時舌尖偏向一側 ， 舌強語褰 ， 吞咽無力等癥 。 望診尚可見患側面頰部較對側隆起 ， 在矢狀軸上傾斜；患側耳垂高而對側耳垂低 。觸診可見枕外隆凸偏向患側 （ 與諸頸椎棘突相比較 ） ， 對側寰椎橫突異常高隆 ，對側寰椎關節(jié)突凸起 ， 軟組織腫脹感 、壓痛 。 X線正位片顯示兩側顳骨乳突與外耳道不在同一水平先上 。 這是臨床上持續(xù)性斜頸的原因之一，也是一種常被忽視的不穩(wěn)定型創(chuàng)傷。臨床表現(xiàn)頭斜向一側，轉向另一側，頸輕度屈曲及旋轉運動障礙。此病的特點是寰樞關節(jié)旋轉是持久的，寰椎固定在樞椎上，頸部活動時，寰椎與樞椎后弓是作為一個單位在運動。 X線表現(xiàn)：張口位片示樞椎齒突偏移一側，同側寰椎側塊內移，樞椎棘突偏移對側或居中；頭左右旋 10一 15’ 張口位片示齒狀突偏移固定于一側，若偏移于左側，則稱寰樞關節(jié)左旋轉性固定。頸椎側位片示寰樞結構正常，后者十分重要，如寰齒間隙增寬，則可能合并有寰樞關節(jié)脫位，不屬于本病。 頭部固定姿勢可歸納為以下兩種： ( l) 單純功能性交鎖 患者往往無外傷史，可與損傷性寰枕關節(jié)交鎖并存，亦可同時解鎖。頭頸固定在對稱位置，有的患者樞椎呈旋轉性固定無關節(jié)病象跡，這類患者已習慣于短縮韌帶的牽拉和關節(jié)的張力，其周圍軟組織已有攣縮，檢查時頭頸較僵硬，旋轉有很大阻力，手法整復有一定困難。另有一類患者除” X線照片上可以清楚地顯示出來，樞椎后弓后結節(jié)偏離一側，并與旋轉限制的方向一致，可應用手法加以整復解鎖。 (2) 固定性斜頸畸形 頭頸固定在偏斜位，頭向一側偏斜 10— 20，同時轉向對側。這類患者頭顱可有少許活動范圍，并能自動地暫時將頭轉回到中立位，但不能達到過度糾正的程度。斜頸對側的胸鎖乳突肌，經常處于痙攣狀態(tài)。日久，面部和頸部的組織結構發(fā)生相應的改變，面部兩側不對稱，患側面部平坦。若病情繼續(xù)發(fā)展，寰椎進行性前移，出現(xiàn)下頸椎代償性的“鵝頸”畸形，甚至發(fā)生神經性壓迫癥狀。 【治療】 一 . 頸椎牽引 主要用于有寰樞椎失穩(wěn)的錯位 ， 急性期可采用床邊頸椎頜枕帶牽引 ， 也可在無麻醉下用頭頸后仰平臥 ， 使寰樞關節(jié)自然復位 ， 但不能急躁和后仰過猛 。 復位后可應用頸領或石膏保護 ， 以便起床活動 。 二 .推拿治療 推拿也分為松解手法、整復手法和整理手法三部分， 根據(jù)不同類型的病理改變，采取不同復位手法。 ， 不宜采用被動運動幅度大的旋轉扳法 ， 而應采用輕巧的短杠桿微調手法整復之 ， 整復后用頸托固定 2～ 3周 ， 使松弛的橫韌帶得以修復 。 ?者 ， 可采用以下手法整復： （ 1） 拔伸下寰樞關節(jié)旋轉復位法 （ 2） 坐位上頸椎旋轉微調手法 患者坐于凳上 ， 頸部肌肉放松 。 醫(yī)者站于其背后 ， 以一側拇指頂住患者錯位頸椎骨對側 （ 棘突偏歪側的對側 ） 后凸之關節(jié)突內下側 ， 另一側手掌托住患者患側下頜支及顳枕骨下緣 。 醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托 ， 在對患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導患者頭頸向患側旋轉 10176。左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調的前提下，突然加大頭頸旋轉運動幅度 3～5176。 ,拇指同時向上、向外推沖關節(jié)突，即可整復。 （ 3） 側臥位寰樞關節(jié)十字交叉 旋轉微調手法 患者取患側側臥位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其面前或背后均可，以一手拇指（患者足端側）自后向前按患者對側后凸之寰椎關節(jié)突，另一手（患者頭端側）拇指自上向下按壓于樞椎棘突，兩手拇指成十字交叉姿勢，協(xié)同用力逐漸將其頭頸逐漸前屈、側屈至 15176。左右；待患者頸枕部肌肉不再緊張時，以輕巧的腕部動作同時頂推寰椎關節(jié)突和樞椎棘突，使其交錯旋轉 3～ 5176。覺寰樞椎有突然移動感，為寰樞關節(jié)得以整復的標志。