臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗-資料下載頁
2024-10-12 12:53本頁面
【導(dǎo)讀】入院情況:女患，58歲。3年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，汗，可自行緩解。心電圖示ST-T改變。無胸痛、心悸、頭痛、頭暈、消瘦等癥狀。入院前10d排便后出現(xiàn)以上癥狀加重，伴有咳嗽、咳粉。紅色泡沫樣痰、惡心、欲嘔吐、端坐呼吸?；颊咝貝灠l(fā)作時從未測過血壓，多次就診時測。既往史無特殊，無高血壓、甲狀腺功能亢進及。無山區(qū)居住史，順產(chǎn)2子1女，51歲閉經(jīng)。淺表淋巴結(jié)無腫大。音粗糙，雙肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心臟雜音及心包摩擦音。腹部無陽性體征。血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能正常。兩次心肌酶學(xué)檢查正常。腫瘤檢查：甲胎蛋白、β2-微球蛋白、癌胚抗原、血清鐵蛋?！肮谛牟〖毙愿邆?cè)壁心肌梗死”依據(jù)不足。肺梗死高度可疑支持點：。肺梗死診斷依據(jù)不足：。但患者有心衰存在，可影響氧分壓。發(fā)性高血壓和多個器官及代謝紊亂。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。和急性心肌梗死。徑2cm圓形膨隆，局部黏膜未見異常。入院第14天在全麻下行“膀胱部分
【正文】 病理所見 ： 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤 ▲ 嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于交感神經(jīng)節(jié)及嗜鉻組織的腫瘤，一般都具有較強的內(nèi)分泌功能 ▲ 多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤則多見于交感神經(jīng)節(jié)分布區(qū)如頸動脈體、主動脈旁處；發(fā)生于膀胱者少見，約占整個膀胱腫瘤的 %，約占腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的 10%。膀胱(腎上腺外 )嗜鉻細(xì)胞瘤中惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率遠高于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 ▲ 良惡性腫瘤依靠現(xiàn)有的內(nèi)分泌及病理檢查很難鑒別，主要依靠觀察腫瘤是否浸潤包膜外，臨近組織和血管內(nèi)是否有瘤栓以及膀胱外的非嗜鉻組織有否轉(zhuǎn)移灶來區(qū)別 ▲ 文獻報道有病例分別在術(shù)后 20年、 40年發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，術(shù)后長期跟蹤隨訪十分重要 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤特點 兒茶酚胺心肌病特點 ? 以左心室受累最為嚴(yán)重，急性左心衰竭、肺水腫為最常見的臨床表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的大量兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用致心肌變性擴張；高血壓發(fā)作時加重心肌損害 ,增加心臟負(fù)荷 ,一旦超過冠狀動脈循環(huán)最大供血量可導(dǎo)致心肌缺氧 ? 心絞痛甚至心梗 兒茶酚胺可直接或間接地使冠狀動脈收縮，冠狀動脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 后記 ? 患者術(shù)后堅持服用小劑量地高辛（ 1年）、美托洛爾及福辛普利等藥物 ? 出院 2年血壓平穩(wěn)，無術(shù)前癥狀發(fā)作，復(fù)查盆腔 CT未見異常。術(shù)后 3次心臟超聲左心房內(nèi)徑 3335 mm、左心室內(nèi)徑 5455 mm，射血分?jǐn)?shù) ；心電圖與前無明顯變化 經(jīng)驗與教訓(xùn) ? 入我院前本例患病 3年雖多次發(fā)作但 未測過血壓，發(fā)作后曾測血壓正常 故未考慮到 “嗜鉻細(xì)胞瘤”可能，導(dǎo)致延誤診斷 ? 誤診其他原因：與 病史詢問不詳細(xì) （發(fā)病與排尿有關(guān)）、 體格檢查不全面 （發(fā)作時未測血壓）、 輔助檢查不完善 （未行腹部超聲檢查）有關(guān) ? 醫(yī)生的基本理論、知識和技能非常重要，要 加強“三基”訓(xùn)練 ，打好臨床基本功，才能切實減少誤診、誤治和漏診 謝 謝
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