臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗(存儲版)
【正文】 外的非嗜鉻組織有否轉(zhuǎn)移灶來區(qū)別 ▲ 文獻(xiàn)報道有病例分別在術(shù)后 20年、 40年發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，術(shù)后長期跟蹤隨訪十分重要 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤特點 兒茶酚胺心肌病特點 ? 以左心室受累最為嚴(yán)重，急性左心衰竭、肺水腫為最常見的臨床表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的大量兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用致心肌變性擴(kuò)張；高血壓發(fā)作時加重心肌損害 ,增加心臟負(fù)荷 ,一旦超過冠狀動脈循環(huán)最大供血量可導(dǎo)致心肌缺氧 ? 心絞痛甚至心梗 兒茶酚胺可直接或間接地使冠狀動脈收縮，冠狀動脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 后記 ? 患者術(shù)后堅持服用小劑量地高辛（ 1年）、美托洛爾及福辛普利等藥物 ? 出院 2年血壓平穩(wěn)，無術(shù)前癥狀發(fā)作，復(fù)查盆腔 CT未見異常。表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓、頭痛、心悸、面色蒼白、四肢冰涼、出汗、代謝增高、體力、體重下降、易感染、血沉快等交感神經(jīng)興奮癥狀。當(dāng)時血壓 190/120 mmHg，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音，心率130次 /min，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。無胸痛、心悸、頭痛、頭暈、消瘦等癥狀 ? 入院前 10d排便后出現(xiàn)以上癥狀加重，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、惡心、欲嘔吐、端坐呼吸。曾在國內(nèi) 6家醫(yī)院按 “ 冠心病 ” 診治 3年，其發(fā)作頻率、持續(xù)時間逐漸加重。平臥受限，需端坐。但患者有心衰存在，可影響氧分壓 ▼ D2二聚體陰性對除外肺梗死意義較大，但其陽性對確診意義較小 ▼ 胸部 CT肺模糊陰影提示肺水腫，而肺灌注掃描可出現(xiàn)假陽性 鑒別診斷－呼吸內(nèi)科疾病 鑒別診斷－內(nèi)分泌科疾?。?1） ? 嗜鉻細(xì)胞瘤特點： ▲ 可持續(xù)或間斷地分泌大量兒茶酚胺而引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官及代謝紊亂。 ? 組織學(xué)形態(tài)： 瘤組織由多變形和棱形瘤細(xì)胞構(gòu)成，胞漿豐富，含豐富顆粒，瘤內(nèi)血管豐富，形成器官樣結(jié)構(gòu)，罕見核分裂相 病理所見 ： 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤 ▲ 嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于交感神經(jīng)節(jié)及嗜鉻
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