臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗(編輯修改稿)
2024-11-17 12:53 本頁面
【文章內容簡介】 解。入院后第 7天行冠狀動脈造影正常 ? “冠心病急性高側壁心肌梗死”依據不足 ▼ 無劇烈心前區(qū)疼痛發(fā)作 ▼ 心肌酶譜化驗正常 ▼ 冠狀動脈造影正常 鑒別診斷－心血管內科疾病 ? 肺梗死高度可疑支持點： ▲ 患者有咳粉紅色泡沫樣痰 ▲ D2二聚體高 ▲ 胸部 CT掃描：雙肺野模糊陰影 ▲ 同位素肺灌注顯像：右肺中葉內段、下葉背段放射性分布稀疏 ? 肺梗死診斷依據不足： ▼ 無長期臥床史 ▼ 無肺梗死相應的咯鮮血癥狀 ▼ 反復發(fā)作與排尿關系密切 ,無法用肺梗死解釋 。如為肺梗死反復發(fā)生應有肺動脈高壓，但心臟超聲及胸部 CT無肺動脈高壓表現 ▼ 心電圖缺乏與肺梗死相關的 SⅠ QⅢ TⅢ 及右束支傳導阻滯等改變 ▼ 氧分壓 ，余正常。但患者有心衰存在，可影響氧分壓 ▼ D2二聚體陰性對除外肺梗死意義較大，但其陽性對確診意義較小 ▼ 胸部 CT肺模糊陰影提示肺水腫，而肺灌注掃描可出現假陽性 鑒別診斷－呼吸內科疾病 鑒別診斷－內分泌科疾病（ 1） ? 嗜鉻細胞瘤特點： ▲ 可持續(xù)或間斷地分泌大量兒茶酚胺而引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官及代謝紊亂。表現為發(fā)作性高血壓、頭痛、心悸、面色蒼白、四肢冰涼、出汗、代謝增高、體力、體重下降、易感染、血沉快等交感神經興奮癥狀。發(fā)作持續(xù)數分鐘到數小時 ▲ 嚴重者可并發(fā)高血壓危象、腦血管意外、急性肺水腫和急性心肌梗死。表現：血壓可升高亦可降低，一般為先升高后降低，甚至突然發(fā)生休克（與大量兒茶酚胺引起血管強烈收縮，組織缺氧及微血管通透性增強致血容量銳減，伴發(fā)嚴重心功不全或心律失常有關） ▲ 過量兒茶酚胺可引起神經結阻滯，導致交感神經反射受損，也是血壓先升高后降低的解釋之一 ? “膀胱嗜鉻細胞瘤 ” 高度可能的依據： ▲ 既往無高血壓病史及高血壓家族史。 3年來頻繁發(fā)作胸悶、氣短
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1