傳導(dǎo)路病例討論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 omberg征陽(yáng)性 (令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺(jué) )。兩瞳孔大小不一，無(wú)瞳孔對(duì)光反射，但調(diào)節(jié)聚臻時(shí)瞳孔收縮 (這是典型的 ArgyllRobertson瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者 )。 無(wú)其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失。兩下肢位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)消失。兩上肢稍有缺陷。 病例 5答案：診斷 :脊髓癆。 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變?cè)诤蟾秃笏?。此患者是兩?cè)薄束病變的癥狀。病變首先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛 (割刺樣 )。 以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺(jué)不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失，出現(xiàn) Romberg征。 ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個(gè)重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機(jī)制尚欠明了。 病例 6 男， 65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說(shuō)話，右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說(shuō)話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn)， 腹壁反射消失， Babinski征陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺(jué)正常。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)完全消失。 病例 6 診斷 :舌下神經(jīng)交叉性偏癱。 舌萎縮，吐舌時(shí)向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。 右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動(dòng)覺(jué)和辨別性觸覺(jué)。 病例 7 男， 55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言不清。兩個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無(wú)麻痹。 腭垂 (懸雍垂 )偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體軀干痛和溫度覺(jué)消失。觸覺(jué)正常。 病例 7 診斷 :右小腦下后動(dòng)脈血栓形成。 患者開(kāi)始眩暈跌倒是由于右側(cè)前庭神經(jīng)核受刺激所致。由于小腦
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