傳染性非典型肺炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:11 本頁面
【文章內容簡介】 離觀察并隨診的形式。 ? 3．疑似 SARS者（ suspected case)：綜合判斷與 SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷。留院觀察，收入單人觀察室。 ? 4．臨床診斷者（ probable case)：基本定為 SARS病例，但尚無病原學依據(jù)。收至 SARS定點醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房。 ? 5．確定診斷者（ diagnosed case)：在臨床診斷基礎上有病原學證據(jù)支持。收至 SARS定點醫(yī)院，可置多人病房。 重癥 SARS的診斷標準 ? 具備以下三項之中的任何一項，均可以診斷為重癥 SARS ? 1．呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率 ≥30次 /min，且伴有下列情況之一。 ? （ 1）胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的 1/3以上； ? （ 2）病情進展， 48小時內病灶面積增大超過 50%且在正位胸片上占雙肺總面積的 1/4以上。 ? 2．出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于 300 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。 ? 3．出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（ MODS）。 ? 甄別出 SARS患者中危重者并及時加以干預治療，對控制病情是至關重要的。 SARS致死的高危因素 ? 1．年齡超過 50歲。 ? 2．存在心臟、腎臟、肝臟或呼吸系統(tǒng)的嚴重基礎疾病，或患有惡性腫瘤、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良、腦血管疾病等其他嚴重疾病。 ? 3． 近期外科大手術史。 ? 4． 外周血淋巴細胞總數(shù)進行性下降。 ? 5． 經積極治療，血糖仍持續(xù)居高不下。 并發(fā)癥 ? SARS的并發(fā)癥一般發(fā)生在疾病最為嚴重的階段之后。 ? 1．繼發(fā)感染：肺部繼發(fā)感染是重要的并發(fā)癥，可使病變影像的范圍增大及病程延長。在疾病恢復過程中，繼發(fā)感染可使肺內片狀影像再次增多。肺部繼發(fā)感染也可引起空洞及胸腔積液，一般在發(fā)病2~3周以后?？斩纯蔀閱伟l(fā)及多發(fā)，病原診斷需要經相應的病原學檢查。有的患者在出院后復查時發(fā)現(xiàn)合并空洞及胸腔積液。 ? 據(jù)報道也有并發(fā)腦內感染的病例。當患者出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)的癥狀和體征時，建議作顱腦 CT或磁共振成像 (MRI)檢查。 ? 2．肺間質改變： 少數(shù)患者在肺內炎癥吸收后殘存肺間質纖維化，表現(xiàn)為局部的不規(guī)則的高密度斑片、索條狀及蜂窩狀影像，可引起牽拉性支氣管擴張。嚴重的肺間質增生使肺體積縮小。肺間質纖維化的影像表現(xiàn)是不可逆的。炎癥吸收過程中在 X線上可能出現(xiàn)肺紋理增重和條狀陰影，在 HRCT上可出現(xiàn)支氣管血管束增粗、小葉間隔和小葉內間質增厚、胸膜下弧線影等。在疾病的康復過程中這些改變多數(shù)可以逐漸吸收。 ? 3．縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸：縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔間隙有氣體影，呈條狀或片狀，氣體量較多時可位于食管、氣管、大血管等結構周圍。皮下氣腫較為明顯。氣胸的量一般較少。部分病例的縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸發(fā)生在使用呼吸機之后。 ? 4．胸膜病變：肺內病變可引起鄰近胸膜的局限性胸膜增厚，或輕度幕狀粘連。胸膜改變可隨肺內病變的吸收而消退。明顯的胸腔積液較少見。 ? 5．心影增大：可能為心肌病變所致。判斷心影大小要根據(jù)標準的立位后前位胸片。床旁胸片要注意心臟橫位及心影放大的影響。 ? 6．骨質缺血性改變：患者在治療后若出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受限等癥狀，建議作 CT或 MRI檢查。骨質異常改變以髖關節(jié)多見，也可發(fā)生在膝、肩等關節(jié)和長骨骨干。 鑒別診斷 ? SARS的診斷目前主要為臨床診斷，在相當程度上屬于排除性診斷。在作出 SARS診斷前，需要排除能夠引起類似臨床表現(xiàn)的其他疾病。 ? 普通感冒、流行性感冒 (流感 )、一般細菌性肺炎、軍團菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植術后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與SARS進行鑒別的重點疾病。 鑒別診斷 ? 其他需要鑒別的疾病還包括肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞
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