【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎病人病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，疑似和臨床確診的傳染性非典型肺炎病人應(yīng)安置單人間，若條件不允許時(shí)，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)確診的傳染性非典型肺炎病人可2～3人/間，病人應(yīng)佩戴口罩，不得離開病房，不設(shè)陪護(hù)、不得探視。(七)一次性使用醫(yī)療用品的處理：用過的輸液器、注射器等一次性使用醫(yī)療用品，使用后置于防滲透、耐穿刺的容器中，用雙層黃色塑料袋分層封裝由病區(qū)的污染區(qū)出口送至各病區(qū)的外走廊，按醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，避免造成污染。(八)患者出院時(shí)，其攜帶的各種物品均要進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。出院后，病房進(jìn)行終末消毒。(九)病人不得離開留觀室和病房，不設(shè)陪護(hù)。(十)合理安排醫(yī)務(wù)人員工作與休息，監(jiān)測(cè)其體溫變化及呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)呼吸道不適，及時(shí)就診。四、傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)院感染管理傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)院感染管理應(yīng)在傳染性非典型肺炎病房感染管理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：(一)傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)或者三級(jí)防護(hù)。(二)布局合理，各區(qū)設(shè)置相應(yīng)的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。(三)通風(fēng)良好，空氣流向由清潔區(qū)流向污染區(qū)，有條件的醫(yī)院建立空氣負(fù)壓病房或者安裝空氣凈化設(shè)施。(四)工作人員應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)后進(jìn)入，必要時(shí)加穿防水圍裙；實(shí)施有可能噴濺的操作如氣管插管、氣管切開等操作時(shí)，戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。下班時(shí)沐浴更衣后方可離開。(五)患者的各種留置管路盡可能一次性使用，可以重復(fù)使用的用后立即以2000mg/%的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗后再行滅菌。(六)每個(gè)床單位的診療用品，如血壓計(jì)、聽診器等每床專用。(七)每張病床須設(shè)置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的隨時(shí)消毒。容器每天消毒1次。(八)禁止收治其他非傳染性非典型肺炎的重型病人。五、傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理(一)傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)。(二)實(shí)驗(yàn)室的消毒工作包括以下內(nèi)容：：首選自然通風(fēng)，保證室內(nèi)外空氣的流通。室內(nèi)無人時(shí)使用紫外線燈照射消毒(3安裝)，每次照射不小于1小時(shí)，每天2～4次。：500mg/L1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，每天至少2次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。(三)靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人采血前后均應(yīng)洗手和/或消毒。(四)標(biāo)本的處理：送檢的標(biāo)本置于雙層黃色塑料袋中，由專人運(yùn)送，嚴(yán)防遺灑，專人簽收。標(biāo)本的檢測(cè)需在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。標(biāo)本離心結(jié)束靜止5分鐘后再打開，離心機(jī)需放置在指定的通風(fēng)處。檢測(cè)后的培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基、試管等高危物品，經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后按醫(yī)療廢物處理；檢測(cè)過程中所產(chǎn)生的其它污染物品(如：痰杯、尿杯、干化學(xué)試紙及干化學(xué)試紙的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘進(jìn)行消毒。一次性使用的物品，用后按醫(yī)療廢物處理。(五)標(biāo)本的保存：標(biāo)本采集后應(yīng)立即測(cè)定。分析后已發(fā)出報(bào)告的標(biāo)本原則上不保存；如確需保存，試管表面用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，用潔凈的口袋包裝，作好標(biāo)記和登記后保存在專用帶鎖冰箱內(nèi)，專人管理并作特殊記錄。保存的樣本必須在相關(guān)部門驗(yàn)收合格的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)打開進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。普通實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)禁進(jìn)行傳染性非典型肺炎病毒毒株的分離鑒定和保存。六、傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)影像科的醫(yī)院感染管理(一)傳染性非典型肺炎流行期間，傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)影像科的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)。(二)影像設(shè)備：X線胸部攝影可以使用普通X線機(jī)，床旁攝影必須配備移動(dòng)式X線攝影機(jī)。有條件的醫(yī)院普通X線機(jī)或移動(dòng)式X線攝影機(jī)可與計(jì)算機(jī)攝影(CR)設(shè)備和圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)聯(lián)合應(yīng)用，以提高攝影質(zhì)量。CR的數(shù)字化圖像經(jīng)PACS傳送至傳染性非典型肺炎病區(qū)外的影像科，在圖像工作站上進(jìn)行診斷，并可實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診。移動(dòng)式X線攝影機(jī)須放在污染區(qū)。(三)通風(fēng)措施：放射科應(yīng)通風(fēng)良好，通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝排風(fēng)扇，排風(fēng)流向必須由清潔區(qū)流向污染區(qū)。(四)嚴(yán)格執(zhí)行空氣、物體表面和地面等的消毒措施。(五)膠片暗盒/影像板的準(zhǔn)備：在傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)進(jìn)行X線攝影，除作好X線防護(hù)外，還必須對(duì)膠片暗盒/影像板進(jìn)行處理。具體方法如下：：在其右下角粘貼鉛號(hào)進(jìn)行編號(hào)；：用內(nèi)黑外黃兩層塑料袋包裹暗盒/影像板，其正面上方為塑料袋封口處，在外層塑料袋正面寫上暗盒/影像板編號(hào)。，除去塑料袋，即可進(jìn)行正常的工作程序。(六)醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物裝雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒。七、洗衣房的醫(yī)院感染管理(一)洗衣房應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，布局合理，設(shè)有傳染性非典型肺炎污染被服的專門消毒清洗區(qū)。(二)工作人員收取、消毒污染被服時(shí)，工作人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，應(yīng)戴橡膠手套。收取污染被服時(shí)，嚴(yán)禁清點(diǎn)。(三)污染被服經(jīng)壓力蒸汽滅菌或用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再進(jìn)行清洗。(四)運(yùn)送被服的運(yùn)輸車潔污分開，即污染車和清潔車，專車專用。運(yùn)送污染被服的車輛應(yīng)每次消毒，用500mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦拭。(五)空氣可選用紫外線照射消毒(3安裝)，照射1小時(shí)，每天2次。物體表面和地面用500mg/L1000mg/%過氧乙酸擦拭物體表面和拖地，每天2次?！夺t(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的技術(shù)指南》課題組成員名單李六億李衛(wèi)光袁洽劻中國(guó)武迎宏邵麗麗王力紅陳世平張流波魏 華李素英 北京大學(xué)第一醫(yī)院 山東省立醫(yī)院 CDC消毒監(jiān)測(cè)中心北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京天壇醫(yī)院 首醫(yī)附屬宣武醫(yī)院 北京301醫(yī)院中國(guó)CDC消毒監(jiān)測(cè)中心北京301醫(yī)院 北京佑安醫(yī)院薛文英張曉煒徐國(guó)賓李坤成鐘秀玲齊方東陳同鑒江 耘張振偉曹斌北京鐵路總醫(yī)院 北京同仁醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 首醫(yī)附屬宣武醫(yī)院 北京煤炭醫(yī)院 首醫(yī)附屬宣武醫(yī)院 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)第二篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本措施一、消毒、滅菌原則重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)二、對(duì)使用的診療器械、器具與物品的要求進(jìn)入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國(guó)家有關(guān)證明 審核證件一次性無菌醫(yī)療用品：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 消毒劑：《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險(xiǎn)性物品的消毒口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒三、穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇有效含量≥2g／L氯己定乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時(shí)間3~5 min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝四、地面與物體表面的清潔與消毒地面：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 ㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 地巾清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用六、使用消毒劑的要求應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠七、手衛(wèi)生要求治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng)：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，干手時(shí)不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無菌手套醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后清洗消毒每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）消毒供應(yīng)室對(duì)所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) 清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定 供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品針灸科針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒。針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌治療室、處置室、換藥室清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時(shí)，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天 超聲檢查一、探頭凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達(dá)到滅菌每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對(duì)超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，干燥保存