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正文內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎(sars)醫(yī)院感染的技術(shù)指南-文庫吧資料

2024-10-13 12:12本頁面
  

【正文】 方使用二、物體表面:診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔,當(dāng)被患者血液、體液污染時,應(yīng)及時采用吸濕材料去除可見污染物,再進行清潔和消毒。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施,手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時間,有效期內(nèi)使用治療車、換藥車分層使用,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室時應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,正確進行創(chuàng)此部位的皮膚消毒。供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門驗收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行清洗滅菌清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 分娩結(jié)束后,分娩時應(yīng)嚴格進行終末消毒接生或助產(chǎn)前進行外科手消毒、戴無菌手套醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離接觸病人的崗位保持空氣清新,每日通風(fēng)2次,每次大于30分鐘,每日至少空氣消毒2次,地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每日用500㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒,遇明顯污染隨時去污與消毒,清潔用具專室專用,標(biāo)識清楚,使用后清洗消毒每季一次空氣培養(yǎng)(細菌菌落總數(shù)4cfu/15min *90㎝平皿,物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細菌總數(shù)5cfu/c㎡)消毒供應(yīng)室可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確,臨近母嬰室和新生兒室;建議產(chǎn)房(人流室)使用面積不少于20㎡,每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床凡進入產(chǎn)房(人流室)人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排無菌手術(shù),再安排感染手術(shù)。使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi),按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒,一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干,取出備用六、使用消毒劑的要求應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。擦拭布巾清洗干凈,在250㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30 min,沖凈消毒液,干燥備用 感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面:應(yīng)保持清潔、干燥,每天進行消毒,遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。物體表面:如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時,采用濕式清潔。地面:無明顯污染時,采用濕式清潔。呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒,無條件的醫(yī)院,可采用高效消毒劑浸泡消毒三、穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液:局部擦拭2遍碘酊原液:直接涂擦2遍以上,作用時間~3min,待干后用70﹪~80%乙醇有效含量≥2g/L氯己定乙醇溶液:局部擦拭2~3遍 70%~80%乙醇溶液:擦拭消毒2遍,作用3 min復(fù)方季銨鹽消毒劑原液:擦拭消毒,作用時間3~5 min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品,按照產(chǎn)品的使用說明書操作 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險性物品的消毒口腔護理用具等耐熱、耐濕物品,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等審核實用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明,以符合國家有關(guān)證明 審核證件一次性無菌醫(yī)療用品:《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑:《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》低度危險性物品的消毒進入人體組織的、無菌器官、腔隙,或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 物體表面和地面用500mg/L1000mg/%過氧乙酸擦拭物體表面和拖地,每天2次。運送污染被服的車輛應(yīng)每次消毒,用500mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦拭。(三)污染被服經(jīng)壓力蒸汽滅菌或用500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再進行清洗。(二)工作人員收取、消毒污染被服時,工作人員執(zhí)行二級防護,應(yīng)戴橡膠手套。(六)醫(yī)療廢物的處理:醫(yī)療廢物裝雙層黃色塑料袋,分層封扎送焚燒。具體方法如下::在其右下角粘貼鉛號進行編號;:用內(nèi)黑外黃兩層塑料袋包裹暗盒/影像板,其正面上方為塑料袋封口處,在外層塑料袋正面寫上暗盒/影像板編號。(四)嚴格執(zhí)行空氣、物體表面和地面等的消毒措施。移動式X線攝影機須放在污染區(qū)。有條件的醫(yī)院普通X線機或移動式X線攝影機可與計算機攝影(CR)設(shè)備和圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)聯(lián)合應(yīng)用,以提高攝影質(zhì)量。六、傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)影像科的醫(yī)院感染管理(一)傳染性非典型肺炎流行期間,傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)影像科的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級防護。保存的樣本必須在相關(guān)部門驗收合格的實驗室內(nèi)打開進行有關(guān)的實驗研究。(五)標(biāo)本的保存:標(biāo)本采集后應(yīng)立即測定。檢測后的培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基、試管等高危物品,經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后按醫(yī)療廢物處理;檢測過程中所產(chǎn)生的其它污染物品(如:痰杯、尿杯、干化學(xué)試紙及干化學(xué)試紙的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中,作用30分鐘進行消毒。標(biāo)本的檢測需在生物安全柜內(nèi)進行。(三)靜脈采血必須一人一針一巾一帶,微量采血做到一人一針一管一片,對每位病人采血前后均應(yīng)洗手和/或消毒。室內(nèi)無人時使用紫外線燈照射消毒(3安裝),每次照射不小于1小時,每天2~4次。五、傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)檢驗科的醫(yī)院感染管理(一)傳染性非典型肺炎病區(qū)內(nèi)檢驗科的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級防護。容器每天消毒1次。(六)每個床單位的診療用品,如血壓計、聽診器等每床專用。下班時沐浴更衣后方可離開。(三)通風(fēng)良好,空氣流向由清潔區(qū)流向污染區(qū),有條件的醫(yī)院建立空氣負壓病房或者安裝空氣凈化設(shè)施。四、傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)院感染管理傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)院感染管理應(yīng)在傳染性非典型肺炎病房感染管理的基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)符合以下要求:(一)傳染性非典型肺炎ICU的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級或者三級防護。(九)病人不得離開留觀室和病房,不設(shè)陪護。(八)患者出院時,其攜帶的各種物品均要進行相應(yīng)的消毒處理。(六)疑似傳染性非典型肺炎病人病房與臨床確診傳染性非典型肺炎病人病房應(yīng)相對獨立,疑似和臨床確診的傳染性非典型肺炎病人應(yīng)安置單人間,若條件不允許時,經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)確診的傳染性非典型肺炎病人可2~3人/間,病人應(yīng)佩戴口罩,不得離開病房,不設(shè)陪護、不得探視。進入流程與防護用品的穿脫步驟見第四章。(四)三區(qū)的進出口均有明確的著裝和消毒要求,嚴格執(zhí)行后方可進出。(三)盡可能使用一次性醫(yī)療用品。其中清潔區(qū)供醫(yī)護人員休息、半污染區(qū)設(shè)有醫(yī)生辦公室、治療室等、污染區(qū)即病房及病房間的走廊,三區(qū)之間應(yīng)有實際的屏障及通訊方式。(二)傳染性非典型肺炎病區(qū)的布局:應(yīng)布局合理,分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū),整個病區(qū)通風(fēng)良好。進入該區(qū)就診的病人及其家屬應(yīng)佩戴一次性外科口罩。該區(qū)必須通風(fēng)良好,有獨立的消毒設(shè)備。各診室及相應(yīng)輔助科室設(shè)非手觸式流動水洗手裝置。(三)工作人員通道與病人通道完全分開。發(fā)熱門診應(yīng)有明顯標(biāo)識。二、發(fā)熱門(急)診的醫(yī)院感染管理(一)發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護。(六)做好終末消毒記錄。(五)疑似或臨床確診傳染性非典型肺炎病人轉(zhuǎn)走后要及時進行嚴格的終末消毒,并通知該病人就診過的有關(guān)科室如放射科、化驗室等,做好相應(yīng)的消毒工作。(三)診療環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好,并常規(guī)進行物體表面及地面的消毒,每天2次。(二)傳染性非典型肺炎流行期間,發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護;普通門診醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防。十、醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國家的有關(guān)規(guī)定進行嚴格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。九、對外運的醫(yī)療廢物必須做好交接工作,并認真記錄,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。八、收集運送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對固定,并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。并應(yīng)定期消毒清潔。六、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物暫存場所,不得露天存放醫(yī)療廢物。無集中處置的城市或地區(qū),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行處置。嚴禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。三、損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中,外運時必須嚴格密封,并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識。第五章 醫(yī)療廢物的管理為有效預(yù)防傳染性非典型肺炎醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行,根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,傳染性非典型肺炎醫(yī)療廢物的管理遵循以下原則:一、醫(yī)院應(yīng)針對本單位的實際情況制定醫(yī)療廢物管理制度,其中應(yīng)包括傳染性非典型肺炎病房和發(fā)熱門診醫(yī)療廢物管理的工作制度和流程。(八)病人死亡時,對尸體應(yīng)及時進行處理,處理方法為:用3000mg/%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門等所有開放通道;用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點火化。(六)病人住院期間,病情允許時,病人應(yīng)當(dāng)戴口罩。(四)嚴格探視制度,不設(shè)陪護、不得探視;特殊情況必須探視的,應(yīng)按照規(guī)定的時間、沿規(guī)定路線,采取嚴格的防護措施后進入。(二)病人進入病區(qū)前更換病人服,個人物品及換下的衣服集中消毒處理后,存放于指定地點由醫(yī)院統(tǒng)一保管。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作,避免過度勞累,并及時對其健康情況進行監(jiān)測,注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 除二級防護外,還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。 醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)進行個人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與黏膜的防護。每次接觸病人后立即進行手的清洗和消毒。離開半污染區(qū)進入清潔區(qū)前,先洗手與手消毒,脫工作服,洗手和手消毒。在進入污染區(qū)前,穿防護服或者隔離衣,加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防護眼鏡、手套、鞋套。①醫(yī)務(wù)人員進入病區(qū)穿戴防護用品程序:醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進入清潔區(qū),認真洗手后依次戴工作帽、防護口罩、換工作鞋襪,有條件的醫(yī)院可以更換刷手衣褲。,穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套,戴手套、工作帽。,采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。二級防護:適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員,轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。、隔離衣、戴工作帽和防護口罩,必要時戴乳膠手套。 。(七)鞋套:為防水、防污染鞋套。(五)隔離衣:材料易于清洗和消毒,長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準的防護口罩。袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口,具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性。二、防護用品的標(biāo)準及使用醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。(一)醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準預(yù)防。第四章 人員的防護技術(shù)一、醫(yī)務(wù)人員防護的原則醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎的防護采取標(biāo)準預(yù)防的原則,并根據(jù)傳染性非典型肺炎的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。,在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品,離開隔離病房時,在緩沖間脫摘防護用品。三、已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離 房間隔離的具體要求包括:→走廊→緩沖間→隔離病房,病區(qū)通風(fēng)良好。(6)醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房分隔,有一定距離,無交叉。(4)病人戴口罩,不得離開病區(qū)。(2)布局合理,分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),三區(qū)無交叉。(6)嚴格探視制度,不設(shè)陪護,不得探視,若病人病情危重必須探視的,探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。(4)疑似病人一人一室,房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),三區(qū)無交叉。(4)病人病情允許時應(yīng)戴口罩,不能離開留觀室,嚴禁病人之間相互接觸。(2)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,無交叉,辦公室與留觀室盡量保持一定距離。(5)設(shè)較獨立的醫(yī)護人員內(nèi)部工作區(qū)域。(3)設(shè)隔離衛(wèi)生間。二、不同部門的隔離措施 (急)診(1)遠離其他門診、急診,獨立設(shè)區(qū),出入口與普通門急診分開,標(biāo)識明顯。、各帶和各通道有專門的功能定位。。、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶,并加裝實際的隔離屏障(如隔離門)。(三)醫(yī)院根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離,具體要求包括:、半污染區(qū)和污染區(qū)。,若確需轉(zhuǎn)換病房時,應(yīng)采取相應(yīng)的措施防止病人對其他病人和環(huán)境造成污染。,在處理完病人的污物后、病人之間應(yīng)更換手套,離開病人病房前應(yīng)摘去手套,洗手與手消毒,并保持潔凈。具體措施包括:。與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。傳染性非典型肺炎疑似病人和確診病人應(yīng)當(dāng)單間隔離,經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的病人可以置于多人房間,不設(shè)陪護。,便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時。,裝足量1500mg/L~2500mg/L有效氯溶液,用作排泄物、分泌物的隨時消毒。(二)無污水處理設(shè)施的醫(yī)院,病人排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進行處理::1份漂白粉(10%漂白粉乳液)+4份污物,混勻,消毒2小時。八、病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時進行無害化處理,處理的原則為:(一)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)有污水處理系統(tǒng)。(十)病人的個人用物,置福爾馬林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小時以上,方可隨病人帶回家。也可以使用一次性餐具,用后按醫(yī)療廢物處理。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中,作用30分鐘,清水沖洗,干燥備用,使用的一次性痰杯,用后按醫(yī)療廢物處理。病歷盡可能不帶入污染區(qū),病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時,可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。(五)氧氣瓶在移出傳染性
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