病例討論(幻燈片)(編輯修改稿)
2025-09-12 00:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 40 356mg ?心電圖：正常 ?痰細(xì)菌培養(yǎng)：陰性 ?骨源性堿性磷酸酶： 100U/L 第二次住院影像學(xué)檢查 ?胸片 （ 20220930）：左下肺 結(jié)節(jié)影，腫瘤可能。 ?左下肢 X片 （ 20220930）： 左脛骨上段及腓骨骨質(zhì)破壞，結(jié)合肺部病史，多考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，小腿軟組織內(nèi)積氣 ?左膝關(guān)節(jié) MRI（ 20220930）：左側(cè)脛腓骨中段外后側(cè)肌肉腫脹，其內(nèi)信號(hào)異常，考慮感染，脛骨中段髓腔可見(jiàn)斑片狀雙低信號(hào)影， T2WI抑脂呈稍高信號(hào)影，建議復(fù)查。 影像學(xué)資料 20220930左下肢 X片 20220825 第二次住院檢查 ?左側(cè)下肢動(dòng)脈 B超 （ 20220930）：左側(cè)股淺動(dòng)脈粥樣硬化并粥樣斑塊形成，余無(wú)異常。 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT（ 20220930）：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶、左肺下葉類球形病灶伴空洞形成，考慮感染，不排除腫瘤，建議治療后進(jìn)一步復(fù)查，雙肺間質(zhì)改變，雙側(cè)胸膜增厚。 ?上腹部 CT（ 20220930）：肝右葉后段低密度，建議增強(qiáng)進(jìn)一步檢查，膽囊頸部高密度影，不排除結(jié)石。 ?下腹部 CT（ 20220930） :左腎包膜下積液。 影像學(xué)檢查 20220825上腹部 CT 20221001 影像學(xué)檢查 20221001胸部 CT 20220825 第二次住院 ?無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽、咳痰 ?左下肢腫痛為主要表現(xiàn) ?血糖控制基本達(dá)標(biāo)（目標(biāo)：空腹 8mmol/L ；餐后 8— 12mmol/L） ?營(yíng)養(yǎng)不良：貧血、低蛋白 第二次住院治療 ?頭孢哌酮舒巴坦抗感染 （ — ）；美羅培南、萬(wàn)古霉素抗感染 ? 胸腺肽 、黃芪 增強(qiáng)免疫 ?輸紅細(xì)胞懸液 4u、 補(bǔ)充造血原料糾正貧血 ?控制血糖 ?營(yíng)養(yǎng)支持治療 治療后精神狀況好轉(zhuǎn)，左下肢膝關(guān)節(jié)以下腫脹疼痛無(wú)明顯變化。仍紅腫熱痛。 目前情況 ?精神可，食納正常 。 ?左下肢膝關(guān)節(jié)以下 仍 腫脹疼痛。 ?血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹 ，餐后 — ） ?貧血減輕（血紅蛋白 ?血沉 120mm/H，超敏 C反應(yīng)蛋白 mg/L ? ALB 白蛋白 g/L。 存在問(wèn)題？？ ?患者住院 已 2周，左下肢膝關(guān)節(jié)以下皮膚、軟組織腫痛診斷不明確，治療效果不佳。 ?肺部病變、肝、腎病變、骨及軟組織病變是 感染性病變表現(xiàn)？ 腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)？ ?導(dǎo)致多發(fā)性膿腫原因？病原菌可能是哪些？ 肺炎克雷伯菌肺炎亞種？ ?需要 進(jìn)一步做哪些檢查 明確 ？ 存在問(wèn)題 ? MRI有無(wú)骨髓炎表現(xiàn)？診斷骨髓炎最好的檢查是 MRI還是核素骨掃描？ ?針對(duì) 肺炎克雷伯菌 應(yīng)如何選用抗生素？ ?因經(jīng)濟(jì)原因， 患者表示 不能去上級(jí)醫(yī)院檢查及治療。要求繼續(xù)在我院治療，更 恰當(dāng) 的治療 ？ 知識(shí)點(diǎn)回顧 ?丹毒：是一種累及 真皮淺層淋巴管 的感染，主要致病菌為 A組 β溶血性鏈球菌。 臨床表現(xiàn)
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